全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：賈汪45歲的汪先生(化名)去年體檢時(shí)查出高血壓，此后，他每日服用四種降壓藥依然控制不好，血壓經(jīng)常飆到150/100mmHg，這可令他心煩不已。日前，他在徐礦總醫(yī)院確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。內(nèi)分泌科專家樊寬魯提示：難治性高血壓患者長(zhǎng)期服藥無(wú)效的情況下，建議檢查一下醛固酮是否存在異常，以便及時(shí)確診針對(duì)治療。
日服三種降壓藥血壓就是降不下來(lái)
去年單位體檢時(shí)，45歲的汪先生被查出有高血壓，從那以后，他就開(kāi)啟了治療模式：不但嚴(yán)格按照要求服藥，日常飲食也注意限鹽限糖少油，甚至還會(huì)抽出時(shí)間去做點(diǎn)健身運(yùn)動(dòng)。
令汪先生大傷腦筋的是，別看他如此規(guī)律地調(diào)節(jié)生活，但血壓始終居高不下，為此，他換了好幾種降壓藥，可不論用哪種降壓藥，血壓都控制得不理想。曾有醫(yī)生懷疑他是頑固性高血壓，近半年來(lái)，他的降壓藥增加到三種，但血壓還是沒(méi)有降下來(lái)，波動(dòng)在150/100mmHg左右。居高不下的血壓，經(jīng)常性的頭暈、頭痛讓汪先生苦不堪言。
11月8日傍晚，在家看電視的汪先生突然出現(xiàn)全身無(wú)力、口足發(fā)麻的癥狀，瞬間癱倒在了沙發(fā)上。家人趕緊撥打120急救車，將其送到了徐礦總醫(yī)院。經(jīng)檢查，汪先生的血壓高達(dá)160\110mmHg，血鉀值卻只有1.6 mmol/l(正常人應(yīng)在3.5 mmol/l以上)。抽血化驗(yàn)后，還發(fā)現(xiàn)他的腎素和醛固酮兩項(xiàng)比值存在異常，再進(jìn)一步檢驗(yàn)，確定其患上了原發(fā)性醛固酮增多癥，經(jīng)外科手術(shù)治愈。
啥是原發(fā)性醛固酮增多癥?徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯說(shuō)：“這是內(nèi)分泌性高血壓的一種，具體來(lái)說(shuō)是一種由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生增生或腺瘤，從而分泌過(guò)多的醛固酮，臨床表現(xiàn)為高血壓或伴有低血鉀為主要特征的綜合征。”
臨床上原醛癥很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)
一提到高血壓，大家無(wú)可避免地會(huì)聯(lián)想到近年來(lái)其居高不下的患病率。樊寬魯介紹，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，在我國(guó)，高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓;估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億。“雖說(shuō)控制高血壓可減少心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率，但就全國(guó)范圍來(lái)看，我國(guó)的高血壓控制率仍低于10%，有50%以上的患者人不知道自己患有高血壓，或者患了高血壓沒(méi)有及時(shí)接受治療，還有的是吃藥控制一段時(shí)間后就擅自停藥，這些治療誤區(qū)對(duì)患者來(lái)說(shuō)影響極壞。”
我們都知道，高血壓是影響全世界心血管疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素之一，并導(dǎo)致增加心血管死亡率，以及猝死、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈心臟病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、周圍血管疾病和腎功能不全的發(fā)生。而樊寬魯指出，相對(duì)于普通高血壓患者，內(nèi)分泌性高血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)更大、后果更嚴(yán)重，是臨床治療的難點(diǎn)。
“所謂難治性高血壓，是指使用三種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓類型。難治性高血壓的患者人數(shù)不在少數(shù)，占到高血壓患者的30%左右;而在難治性高血壓中，原發(fā)性醛固酮增多癥發(fā)生的比例占到20%-40%。”樊寬魯說(shuō)，由于大家對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥缺乏認(rèn)識(shí)，加上部分人在控制血壓方面不夠規(guī)范，導(dǎo)致臨床上原發(fā)性醛固酮增多癥很難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有的患者得了原發(fā)性醛固酮增多癥不自知，等到合并了低血鉀，才查出來(lái)是原醛癥，還有患者就像汪先生一樣，吃了3、4種藥不管用，治療上走了很多彎路，并且容易合并心腦血管并發(fā)癥。
及時(shí)測(cè)定醛固酮和腎素水平
實(shí)際上，這些誤區(qū)都是可以避免的。
樊寬魯說(shuō)，原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)生根源在于腎上腺的異常，通常在于腎上腺長(zhǎng)瘤(此類情形占到40%)，以及腎上腺的組織增生(此類情形占到60%)。從病理上說(shuō)，治療原發(fā)性醛固酮增多癥的關(guān)鍵在于解決掉疾病根源，而不是單純地服用降壓藥。
像是汪先生，他是腎上腺上長(zhǎng)了個(gè)瘤子，把瘤子切掉了，其血鉀、血壓都得到了明顯的恢復(fù)，很多人能夠治愈。因此在治療方面，樊寬魯表示，可以手術(shù)的患者最好及時(shí)手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后低血鉀100%恢復(fù)，50%高血壓完全恢復(fù)，不需要服用任何藥物，70%患者1年血壓緩解，剩下30%只要服用少量特殊降壓藥物，就能讓血壓完全達(dá)標(biāo)。不能手術(shù)或不愿手術(shù)患者服用特效藥如安體舒通治療，2-4周后就能得到良好的控制血壓。
那么如何才能早期發(fā)現(xiàn)原醛癥呢?樊寬魯建議，某些特定的高血壓患者需要提高警惕，及時(shí)去做個(gè)醛固酮和腎素水平測(cè)定。
這些特定人群包括：
1)所有持續(xù)性血壓>160/100mmHg患者;
2)難治性高血壓患者，即服用3種降壓藥物，血壓依然超過(guò)140/90mmHg的患者。
3)高血壓患者，即服用4種及以上降壓藥物，血壓才小于140/90mmHg的患者。
4)高血壓合并呼吸睡眠暫停綜合征。
5)高血壓伴有低血鉀或使用利尿劑容易低血鉀的高血壓患者。
6)有小于40歲發(fā)生腦血管意外家族史的高血壓患者。
7)有原發(fā)性醛固酮增多癥家族史的高血壓患者。
8)腎上腺意外瘤的患者。
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為了防治高血壓，樊寬魯作出以下建議：
減少鹽的攝入量，多吃低脂低鹽、高纖維、易消化食品;
戒煙戒酒，少吃刺激性食品;
堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，肥胖人群一定要運(yùn)動(dòng)減肥;按時(shí)作息，保證睡眠時(shí)間，不要熬夜;
適當(dāng)減壓，減少學(xué)習(xí)工作等方面帶來(lái)的情緒波動(dòng);
定期測(cè)量血壓，并形成記錄，尤其是更年期后的人群更要做好血壓的監(jiān)測(cè)。
本期專家：徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科 樊寬魯 主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)治療糖尿病、各種內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合征，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝疾病。
門(mén)診時(shí)間：周一、五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
