全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：3月21日是世界睡眠日，今年的主題是“健康睡眠，益智護(hù)腦”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有30%的人有睡眠問(wèn)題。睡眠如同空氣、食物和水一樣，是保持身體健康的基礎(chǔ)。如果睡不足、睡不好，會(huì)危害人的健康，會(huì)誘發(fā)各種身心疾病。
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生單君君提示說(shuō)，結(jié)合臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的失眠人群其實(shí)是由于各種心理問(wèn)題引發(fā)。要解決失眠，先解決心理問(wèn)題。
為了睡個(gè)好覺(jué)，他一晚吃五片安定
擁有一個(gè)良好的睡眠，其實(shí)是一件幸福的事。但對(duì)于六十多歲的劉先生來(lái)說(shuō)，能睡個(gè)好覺(jué)已經(jīng)成為一件奢侈的事。
不明緣由的失眠，讓劉先生對(duì)每一個(gè)夜晚都充滿煩躁。躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，起來(lái)在房間里走來(lái)走去，實(shí)在熬得不行了他就喝點(diǎn)酒。為了能睡個(gè)好覺(jué)，劉先生想盡了辦法，但收效甚微。
在來(lái)徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的時(shí)候，一說(shuō)起難熬的失眠夜晚，劉先生說(shuō)，失眠的滋味實(shí)在是太痛苦了。接下來(lái)劉先生說(shuō)的一句話可把接診的單君君醫(yī)生驚得不輕。劉先生說(shuō)，為了能夠睡著，他最多的一次曾經(jīng)一次吃了五片安定。
“劉先生這個(gè)年齡，一次吃這么大劑量的安定藥帶來(lái)的副作用，會(huì)誘發(fā)一些隱匿的風(fēng)險(xiǎn)的”，單君君說(shuō)，對(duì)于劉先生這樣因?yàn)槭叨坏貌粊?lái)醫(yī)院急診的人群，每個(gè)人說(shuō)起失眠的痛苦都有許多話要說(shuō)。
單君君說(shuō)，從門診接待的求助者來(lái)說(shuō)，失眠的人數(shù)在人群中的比例是不少的。根據(jù)中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2017年中國(guó)失眠癥診斷和治療指南解讀》中發(fā)布的內(nèi)容，中國(guó)睡眠研究會(huì)曾在 6 個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，中國(guó)內(nèi)地成人有失眠癥狀者高達(dá) 57%。失眠癥的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、家族史和遺傳因素等，其中年齡為失眠癥的顯著危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加失眠癥的患病率也逐漸增加;女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的 1.4 倍，該比例在> 45 歲人群中甚至增至 1.7 倍;曾存在失眠發(fā)作的人群的再次發(fā)病率是其他普通人群的 5.4 倍。
偶發(fā)一次的睡不著，不是醫(yī)學(xué)意義上的失眠。單君君介紹說(shuō)，醫(yī)學(xué)上說(shuō)的失眠癥是有一套評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的，
失眠癥指以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/( 或) 睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。根據(jù)睡眠障礙國(guó)際分類第三版 (ICSD-3)， 失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。 根據(jù) ICSD-3 慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足多個(gè)條件，比如睡眠癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在 1 條或以上癥狀：①入睡困難;②睡眠維持困難;③比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早;④在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺(jué);⑤沒(méi)有親人干預(yù)難以入睡。 “上述這種情況每周至少出現(xiàn)3次，而且這個(gè)情況至少持續(xù)3個(gè)月，才能叫做慢性失眠”，單君君說(shuō)，在臨床實(shí)踐中，往往還要結(jié)合求助者在白天的感受，比如是否出現(xiàn)疲勞或萎靡不振，是否出現(xiàn)注意力下降，是否出現(xiàn)社會(huì)功能受損，是否出現(xiàn)情緒問(wèn)題等等。
超過(guò)半數(shù)的失眠問(wèn)題，其實(shí)是由心理問(wèn)題誘發(fā)
來(lái)看看張女士的就診經(jīng)歷。
張女士，50多歲。來(lái)徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)，張女士很憔悴，整個(gè)人顯得無(wú)精打采，她說(shuō)自己已經(jīng)4個(gè)多月沒(méi)能睡個(gè)好覺(jué)了。
據(jù)張女士說(shuō)，她此前患有高血壓，心跳也有些快，晚上很難入睡。為此，她去醫(yī)院就診過(guò)，檢查顯示心臟沒(méi)有問(wèn)題，血壓確實(shí)有點(diǎn)高。服用了一段時(shí)間的降壓藥以后，血壓還是沒(méi)下來(lái)。為了把血壓降下來(lái)，最多的時(shí)候她同時(shí)服用了三種降壓藥，但血壓還是居高不下。
高血壓降不下來(lái)，心跳覺(jué)得不對(duì)勁卻查不出來(lái)異常，晚上難以入睡，張女士說(shuō)，這幾種情況疊加在一塊，讓她疲憊不堪。
單君君在接診的時(shí)候，與張女士進(jìn)行了深入的溝通。在這個(gè)過(guò)程中，張女士說(shuō)起了四個(gè)月前發(fā)生的一件事。因?yàn)榻o女兒帶孩子的事，張女士在四個(gè)月前與女兒發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。大吵一次之后，張女士憤然回了自己的家。也就是從那以后，張女士開(kāi)始出現(xiàn)了失眠。覺(jué)得心跳快，也是從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始的。
“事實(shí)上，我們接診的失眠人群中，超過(guò)半數(shù)是由于心理問(wèn)題誘發(fā)。張女士的這種情況，應(yīng)該就屬于這種類型”，單君君說(shuō)，接下來(lái)的治療過(guò)程證實(shí)了她的判斷。
在為張女士進(jìn)行了心理治療以后，張女士與女兒和好了。再次來(lái)到醫(yī)院找到單君君的時(shí)候，張女士說(shuō)她不失眠了，心跳快的問(wèn)題也不見(jiàn)了，血壓也下來(lái)了。
王女士的就診經(jīng)歷也很有代表性。王女士總覺(jué)得身體酸疼，晚上持續(xù)失眠。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查，王女士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)生理異常。在徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，王女士被診斷出焦慮癥。對(duì)癥治療以后，王女士的身體“酸疼癥狀”消失了，失眠的問(wèn)題也迎刃而解。
單君君總結(jié)說(shuō)，過(guò)半數(shù)的失眠人群，其深層次的原因是各種心理問(wèn)題。心理問(wèn)題沒(méi)解決，失眠的問(wèn)題如果僅僅靠藥物應(yīng)對(duì)，是治標(biāo)不治本。
也就是說(shuō)，對(duì)于這部分人群，要治失眠，先除“心病”。
治療失眠，全程規(guī)范很重要
單君君表示，對(duì)于備受失眠折磨的人群來(lái)說(shuō)，在就診時(shí)需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥及沒(méi)有達(dá)到失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥狀，需排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病的軀體疾病、抑郁癥、雙相情感障礙和焦慮癥等其他的精神障礙，同時(shí)還須鑒別精神活性物質(zhì)或藥物如抗抑郁藥物、中樞興奮性藥物、心血管藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和平喘藥等藥物及酒精和煙草等物質(zhì)誘發(fā)的失眠。
單君君表示，目前多數(shù)的失眠患者僅僅依靠口服苯二氮卓類藥物(安眠片)治療失眠。這類藥物不僅容易引起頭暈、宿醉感，而且容易產(chǎn)生藥物依賴，長(zhǎng)時(shí)間使用停藥后更是會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合癥。部分老年患者甚至出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，失眠患者規(guī)范全程的治療變得非常關(guān)鍵。
對(duì)于失眠癥的治療，推薦心理治療、藥物治療，和物理治療。總體來(lái)說(shuō)，心理治療通過(guò)改變失眠癥患者的不良認(rèn)知和行為因素，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。藥物治療通過(guò)改變神經(jīng)遞質(zhì)，改善情緒狀態(tài)，進(jìn)一步改善睡眠。光照治療，經(jīng)顱內(nèi)磁刺激和生物反饋為推薦的物理治療，通過(guò)物理治療改變體內(nèi)腦電活動(dòng)、遞質(zhì)分泌從而改善情緒及睡眠。具體方案選擇還需要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)評(píng)估后再進(jìn)一步確定。
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