手上扎根刺導(dǎo)致破傷風(fēng)，徐州一男子竟無法開口說話！

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州看病就醫(yī)：“想開口說話，但卻牙關(guān)咬緊，無法張口。”“肢體僵硬，走路不穩(wěn)，邁步竟然摔倒在地上。”

　　“從醫(yī)17年以來，這種病例只遇到了3例。”徐礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓大賀說。這位患者劉先生到底怎么了?

　　無法開口、無法行走，咋回事?

　　劉先生，六十來歲，因頭暈、乏力已經(jīng)在本地醫(yī)院就診過，但并沒有得到緩解，反而加重。于是又到徐礦總醫(yī)院就診，沒想到，剛到醫(yī)院門口，劉先生便腳步不穩(wěn)、肢體僵硬，摔倒在地上。

　　徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師龔愛平接診了劉先生。此時(shí)，劉先生還出現(xiàn)了口齒不清的情況，他想開口說話，但卻無法張口了。

　　龔愛平主任立即敏銳的意識到，劉先生很可能是破傷風(fēng)!

　　據(jù)了解，幾天前，劉先生在家里干農(nóng)活的時(shí)候，一根木棒扎進(jìn)了右側(cè)手掌，由于傷口小且出血不多，疼痛也很快緩解，劉先生就沒有去醫(yī)院就診處理傷口。

　　龔愛平主任查看了患者右手大魚際肌處的傷口，此時(shí)已經(jīng)結(jié)痂。經(jīng)磁共振檢查排查顱內(nèi)梗死、出血等可能性后，破傷風(fēng)這一診斷很快被證實(shí)。

　　破傷風(fēng)是由經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體的破傷風(fēng)梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進(jìn)展，輕微的刺激也有可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至引起死亡，是一種特異性感染。

　　“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;竟是一根“小木刺”

　　龔主任意識到病情的嚴(yán)重性，患者必須盡早醫(yī)療干預(yù)。于是，劉先生被轉(zhuǎn)進(jìn)ICU，被安排在隔離病房，立即接受了纖維氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管;鎮(zhèn)靜;抗毒素藥物治療;手外科醫(yī)師給患者做了手部清創(chuàng)，在傷口內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;：1個(gè)長約1厘米的小木刺。

　　此時(shí)，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了全身的肌肉痙攣，氣管插管還是通過纖維氣管鏡完成的。醫(yī)生說，如果再晚一點(diǎn)，氣管插管這個(gè)操作很可能無法順利完成。

　　重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師韓大賀主任介紹說，劉先生的病情進(jìn)展迅速，如不盡早醫(yī)療干預(yù)，患者可能因?yàn)槌掷m(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸停止;還有可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，包括血壓不穩(wěn)定、心動過緩、心動過速、心律失常、出汗等，甚至呼吸心跳停止。

　　提早進(jìn)行氣管插管、保證呼吸;充分鎮(zhèn)靜減輕痙攣、防止并發(fā)癥;清創(chuàng)和抗毒素的使用是非常必要的。而且輕微的光線刺激或者聲音刺激也會引起破傷風(fēng)患者全身強(qiáng)直性發(fā)作。

　　為了減少此類刺激，ICU的醫(yī)護(hù)人員為劉先生安排了隔離房間，并且在他的床旁搭起了簾子，房間內(nèi)也不開燈。

　　治療一個(gè)月后，終于平安回家

　　經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、細(xì)致的治療，一周以后，劉先生的肌肉痙攣癥狀終于開始緩解，鎮(zhèn)靜劑劑量開始逐步下調(diào)，劉先生度過了最艱難的危險(xiǎn)期。十天以后，劉先生轉(zhuǎn)院回到家鄉(xiāng)醫(yī)院，繼續(xù)在ICU接受后續(xù)治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的ICU繼續(xù)接受治療二十余天以后，劉先生順利出院。韓大賀主任說，他們電話回訪后，獲悉劉先生現(xiàn)在恢復(fù)得不錯(cuò)。

　　“這是我從醫(yī)多年以來，遇到的第3例破傷風(fēng)病例，還是很罕見的。全身型破傷風(fēng)肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間一般為3～4周，需要生長出新的軸突神經(jīng)末梢后才得以恢復(fù)，完全恢復(fù)大約需要月余”，韓大賀主任提示說，破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，預(yù)防比治療更重要。此外，破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，其生長繁殖必須有缺氧的環(huán)境。因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，尤其是深處傷口的規(guī)范處理，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的重要措施。(文中患者為化名)　文/周愛田 通訊員 李長鑫

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