全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：病史：患者為老年女性，68歲，身高153cm，體重72公斤。因“腹痛伴嘔吐3小時(shí)”于中午11點(diǎn)去醫(yī)院內(nèi)科急診。平素有慢性便秘史，近幾日排便困難，腹痛前1小時(shí)有用力屏大便的情況。昨晚因家宴進(jìn)食較多油膩食物。平素體健，除高血壓用藥物控制外無(wú)其他慢性疾病。
急診體檢：體溫正常，心肺無(wú)殊，全腹平軟，未發(fā)現(xiàn)顯著腹部腫塊，除左下腹有輕壓痛外無(wú)其他異常。血尿常規(guī)、血淀粉酶等正常，心電圖正常。急診內(nèi)科醫(yī)生初步判斷患者可能昨晚進(jìn)食過(guò)多油膩食物，擬“急性胃腸炎”給予留觀、抗炎補(bǔ)液治療。
診療經(jīng)過(guò)：補(bǔ)液4小時(shí)，腹痛無(wú)緩解，出現(xiàn)腹脹，并再嘔吐三次少量食物。醫(yī)生體檢提示：患者腹部較前顯著膨隆，左下腹壓痛較之前加劇，腸鳴音亢進(jìn)。拍X光片提示“腸梗阻”，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診。
普外科王建主任仔細(xì)體檢才發(fā)現(xiàn)在患者左側(cè)的腹股溝區(qū)域有個(gè)雞蛋大小的小硬塊，診斷為“左腹股溝疝嵌頓”收治入院急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有一段8cm的小腸嵌頓，尚未壞死，松解嵌頓后做腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)?；颊咝g(shù)后一周順利出院。
造成腹痛的原因多，千萬(wàn)別忽視腹股溝疝
腹痛是醫(yī)院急診病例中最常見(jiàn)的情況之一，腹痛的病因眾多，如最常見(jiàn)的胃腸炎等內(nèi)科疾病;也有需要外科醫(yī)生干預(yù)的多種疾病，如膽囊炎、胰腺炎等;更有需要通過(guò)手術(shù)解決的外科急癥，如常見(jiàn)的闌尾炎、潰瘍穿孔等等。腹股溝疝發(fā)生的急性嵌頓較闌尾炎、潰瘍穿孔等少見(jiàn)，但臨床上容易發(fā)生漏診、誤診而導(dǎo)致不良后果。
因此普外科王建主任提醒患者，不要輕視腹股溝疝，有了腹股溝疝應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療，以避免發(fā)生嵌頓等急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要提醒急診醫(yī)生，患者腹痛原因不明確時(shí)應(yīng)當(dāng)想到，是否是因腹股溝疝發(fā)生嵌頓引起的急腹癥。
腹股溝疝知識(shí)小科普
王建主任介紹說(shuō)，腹股溝疝，俗稱 “小腸氣”，是人類最常見(jiàn)的疾病之一，以平均壽命75-80歲評(píng)估，個(gè)體的終身患病概率為2-5%。腹股溝疝的發(fā)生是局部區(qū)域出現(xiàn)薄弱缺損，患者腹腔內(nèi)的腸管等臟器通過(guò)缺損突出到體表而形成。
其典型表現(xiàn)是下腹部與大腿交界處的腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的腫塊，站立時(shí)局部有腫塊突出，早期平臥后多可自行消失，常伴有局部的不適或疼痛;以后腫塊逐漸增大，部分病人甚至可進(jìn)入陰囊。如果出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該考慮疝的可能，需及時(shí)去醫(yī)院就診。
多數(shù)情況下腹股溝疝給人們帶來(lái)的只是日常生活中的諸多不便，但更重要的是，它還是有可能發(fā)生急性并發(fā)癥——嵌頓。嵌頓的發(fā)生多有腹壓急劇增高的誘因，如劇烈咳嗽、用力解大便、強(qiáng)力勞動(dòng)等等，急劇增高的腹壓使得比平時(shí)更多的腸管通過(guò)缺損突出到體表，由于脫出過(guò)多而缺損環(huán)口又無(wú)法擴(kuò)張，導(dǎo)致脫出的腸子被卡住、卡死。嵌頓一旦發(fā)生后，很多嚴(yán)重情況相繼出現(xiàn)，腸管阻塞導(dǎo)致腸梗阻，腸管血供減少造成腸缺血。
這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重，最終腸管的血供完全停止造成腸壞死、腸穿孔，會(huì)引起腹膜炎、中毒性休克甚至導(dǎo)致死亡。因此，嵌頓一旦發(fā)生必須立刻進(jìn)行急診手術(shù)，如果手術(shù)及時(shí)，腸管沒(méi)有壞死，可以在嵌頓松解后做疝的修補(bǔ)手術(shù);但如果手術(shù)不及時(shí)，腸管已經(jīng)壞死，那就只能切除壞死腸管，疝的修補(bǔ)只好等到術(shù)后半年以后二次手術(shù)進(jìn)行了。因此，腹股溝疝診斷明確后再拖延手術(shù)得不償失。
那是不是所有腹股溝疝都會(huì)引起上述病例那樣劇烈腹痛并發(fā)生急性嵌頓呢?
答案當(dāng)然不是的，上述例子僅僅是疝引起腹痛的一個(gè)極端表現(xiàn)，也就是疝在急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。臨床上有些患者并不出現(xiàn)腹痛，就如上述患者平時(shí)毫無(wú)癥狀。介于兩者之間，絕大部分疝引起的腹痛是不劇烈的，其特點(diǎn)是腹痛輕微，輕度腹痛的同時(shí)伴有腫塊的出現(xiàn)，也就是說(shuō)站立疝塊出現(xiàn)時(shí)腹痛產(chǎn)生，而改變體位如平臥躺下，疝塊消失后腹痛也隨之緩解。
這是由于應(yīng)該呆在肚子里的腸管離開(kāi)正常位置進(jìn)入到疝囊后，腸管的內(nèi)容物通過(guò)疝環(huán)狹窄時(shí)蠕動(dòng)增加、以及腸管腸系膜受到牽拉導(dǎo)致了腹痛的產(chǎn)生，因此等平躺后腸管回到腹腔的正常位置后癥狀就自行緩解了。
因此，腹痛的時(shí)候，我們還得多留個(gè)心眼，當(dāng)心肚子痛是小腸氣惹的禍!
本期專家：王 建 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 普外科主任醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間：周二
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
