全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：目前世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)：腦梗死最常見原因是由頸動(dòng)脈硬化所致。針對(duì)越來越多的頸動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈支架防治腦中風(fēng)成了當(dāng)今中風(fēng)領(lǐng)域最熱門的話題。安置支架是通過從體外插入的微導(dǎo)管，將一枚金屬支架輸送到狹窄的頸動(dòng)脈處，重建一條通道，使瀕臨缺血的大腦獲得新生?？梢哉f，放置頸動(dòng)脈支架具有把中風(fēng)消滅在“萌芽”狀態(tài)的功效，因此被視為防治腦梗死的一個(gè)重大突破。小編今天要討論的問題是：我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)自己頸動(dòng)脈硬化或狹窄。
莫名頭暈?竟是頸動(dòng)脈狹窄
66歲的李大爺患者，一直有高血壓，平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性黑矇，前兩天因?yàn)轭^暈、嘔吐被送到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，經(jīng)仔細(xì)檢查病人后，考慮其患有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)疾病，進(jìn)一步進(jìn)行血管造影檢查提示患者腦部供血情況很差，四條腦部大血管當(dāng)中左側(cè)椎動(dòng)脈和左側(cè)頸動(dòng)脈有重度狹窄，單純用藥物治療的情況下患者的病情仍有反復(fù)發(fā)作，如不進(jìn)行進(jìn)一步治療，患者甚則會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)偏癱或昏迷不醒。
神經(jīng)內(nèi)科陶中海主任與家屬反復(fù)溝通后，制定了詳盡周密的治療方案，為李大爺進(jìn)行頸部動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭暈逐漸緩解，更重要的是，支架置入后通過物理壓迫作用，穩(wěn)定斑塊，擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈，預(yù)防了嚴(yán)重中風(fēng)的發(fā)生，患者很快好轉(zhuǎn)出院。
陶中海主任介紹說，血管支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)治療的新技術(shù)，該技術(shù)通過股動(dòng)脈插管， 在DSA機(jī)器導(dǎo)引下將支架系統(tǒng)經(jīng)過血管到達(dá)血管狹窄部位并釋放，撐開血管，立竿見影的達(dá)到改善臟器供血，防治血管閉塞缺血的目的，該技術(shù)在心腦血管病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，因頸部動(dòng)脈斑塊形成而發(fā)生腦中風(fēng)者，大部分在中風(fēng)前毫無癥狀。斑塊脫落或者最終引起血管完全閉塞，可以導(dǎo)致中風(fēng)殘廢甚至危及生命。這種疾病也可以通過手術(shù)進(jìn)行血管內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，但由于創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)較大，許多病人不愿意接受，而且對(duì)于狹窄位置較高或顱內(nèi)病變者手術(shù)更無法到達(dá)。介入治療創(chuàng)傷較小，頸部無手術(shù)疤痕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低。
頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈?
眾所周知，冠心病是人類的終極殺手之一。所謂冠心病，全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。這個(gè)名詞由三部分組成，“心臟病”大家都懂;“冠狀動(dòng)脈”是位于心臟上的血管，為心臟本身肌肉供血;“粥樣硬化性”指血液中的脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，像小米粥一樣。
而隨著時(shí)間的推移，它就像自來水管內(nèi)側(cè)的水銹一樣越來越厚，最終使血管越來越狹窄，血流量越來越少。更加可怕的是，它有可能會(huì)被血流沖脫落，各種小碎片進(jìn)入大腦、四肢或者體內(nèi)各個(gè)器官的血管里。一旦這些碎片堵住了關(guān)鍵的小血管，輕則手腳乏力，重則中風(fēng)腦梗。
這種粥樣硬化，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就是冠心病;而發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是我們今天要說的頸動(dòng)脈狹窄。
作為頭部供血的唯一通道，如果頸動(dòng)脈狹窄了會(huì)怎樣?當(dāng)然是腦缺血。而缺血的表現(xiàn)多種多樣，最常見的就是頭暈乏力，除此之外，還有記憶力衰退、認(rèn)知能力下降、乃至于意識(shí)障礙、肢體麻木等嚴(yán)重癥狀。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)血管狹窄超過 70%，并且出現(xiàn)了上述癥狀的話，每年腦梗(也就是俗稱的中風(fēng))概率高達(dá) 10%～15%。
所以，當(dāng)你家里的老人出現(xiàn)了上述癥狀，請(qǐng)一定帶他去醫(yī)院詳細(xì)檢查!
頸動(dòng)脈狹窄還有哪些癥狀?
供應(yīng)大腦血液的動(dòng)脈有四條：前頸部?jī)蓷l為頸動(dòng)脈，后頸部?jī)蓷l為椎動(dòng)脈。頸動(dòng)脈分布于頸部?jī)蓚?cè)(左右各一，其跳動(dòng)可用食指觸摸到)，每條又分出兩個(gè)分支，一條稱頸內(nèi)動(dòng)脈，另一條是頸外動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)后，才有分支，供應(yīng)大腦和眼球。頸外動(dòng)脈則分支較多，分別供應(yīng)顱外的面部、頭皮、口唇、下頜等部位。頸動(dòng)脈的分叉處，外形猶如兒童玩的“彈弓”，一個(gè)把，兩個(gè)分叉。由于長(zhǎng)期受血流漩渦沖擊，此處最容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄。
頸動(dòng)脈狹窄到一定程度，就會(huì)發(fā)生大腦半球缺血，主要有四大癥狀：偏癱、偏盲、偏麻、失語。這種突發(fā)病情，稱之為“一過性腦缺血發(fā)作”。
偏癱：缺血大腦半球?qū)?cè)一過性肢體乏力，或活動(dòng)功能障礙，俗稱半身不遂。也可表現(xiàn)為患肢持物不穩(wěn)、碗筷掉地等現(xiàn)象;
偏盲：一過性視力障礙，突發(fā)黑矇、視物模糊或重影，持續(xù)2至3分鐘，很少超過5分鐘，又自然恢復(fù);
偏麻：一過性偏身麻木，半身感覺異常，手指觸摸物體感覺不靈敏，很難辨別物體的質(zhì)感;
失語：左側(cè)半球缺血時(shí)，會(huì)伴口齒不清、講話突然結(jié)巴，感覺咽喉部有棉花團(tuán)塞住，想講話又出不了聲。
上述癥狀與體征會(huì)反復(fù)發(fā)作，不斷加重，如不及早治療會(huì)導(dǎo)致無法挽回的腦梗死。
需要做哪些檢查?
因?yàn)槟壳俺Ｒ?guī)的體檢項(xiàng)目中并不包括對(duì)頸動(dòng)脈的檢查，所以一般要去醫(yī)院?jiǎn)为?dú)進(jìn)行檢查。
目前來說，常見的檢查有以下幾種：頸動(dòng)脈超聲、CT、各類血管造影(DSA、CTA 等)。其中，頸動(dòng)脈超聲價(jià)格相對(duì)較便宜，且對(duì)身體沒有損傷，往往作為篩查手段。而數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)血管造影則由于其能精確顯示血管狀況，被作為診斷最重要的金標(biāo)準(zhǔn)。
除此之外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等，都是非常重要的輔助判斷指標(biāo)。
生活中如何預(yù)防?
粥樣硬化這種現(xiàn)象，往往與高血壓、高血脂、糖尿病這“三高”緊密相連。除此之外，煙酒也是不可忽視的重要因素。
因此，對(duì)于中老年人，最重要的就是從源頭上控制好“三高”，同時(shí)盡量戒除煙酒。在此基礎(chǔ)之上，還需要控制飲食、少油鹽辛辣、多清淡蔬果、同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)、保持良好身材，也就是俗稱的管住嘴，邁開腿。
對(duì)于“三高”的控制非常重要，除了按時(shí)按量吃藥，如果有條件的話，可以在家里買上便攜式血壓計(jì)和血糖儀，每日監(jiān)控。
如何治療?
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療主要有兩種方式，一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)，就是將動(dòng)脈壁上的“小米粥”剝下來，恢復(fù)其原本的血管通道。另一種是頸動(dòng)脈支架(CAS)，就是放一個(gè)支架進(jìn)去，把狹窄的頸動(dòng)脈撐開，同樣能夠達(dá)到恢復(fù)正常血流量的目的。
根據(jù) 2011 年美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)顱外頸動(dòng)脈疾病的處理指南，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度 > 60% 的無癥狀患者，以及狹窄程度 > 50% 的有癥狀患者，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下，推薦首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。其次可以選用頸動(dòng)脈支架。而狹窄程度 < 50% 的患者，更傾向于藥物保守治療。
但是在這也必須要說明，治療指南給出的僅僅是總體概況。而疾病具體到每個(gè)人都是千差萬別的，還是需要去咨詢醫(yī)生，來根據(jù)你個(gè)人情況制定最合適的治療方案。
時(shí)至今日，社會(huì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)，疾病也快速發(fā)展。頸動(dòng)脈狹窄早已不再局限于老年人，越來越多的中年甚至青年人都出現(xiàn)了這樣的癥狀。
對(duì)于醫(yī)生來說，60% 與 70% 的狹窄，也許僅僅是一個(gè)數(shù)字，可是對(duì)于患者和家屬來說，這往往就是生與死的分界線。
專家提醒：我們要做的，就是更加珍惜自己和親人的生命，哪怕僅僅是頭暈，也請(qǐng)不要輕易忽視，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。
出鏡專家：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師 神經(jīng)內(nèi)科 陶中海
門診時(shí)間：周六
