全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有1000多萬人死于心臟病發(fā)作。同時(shí)心臟病發(fā)作也是導(dǎo)致猝死的最主要原因之一。美國有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院之外心臟病發(fā)作的人，存活率只有大約只有6%。在醫(yī)療人員趕到前迅速獲得急救的病人，存活率會(huì)提高一、兩倍，可是只有不到三分之一病人了解應(yīng)該如何急救。心臟病發(fā)作，你真的了解它嗎?
圖A：心臟的位置。圖B：冠狀動(dòng)脈損害造成急性心肌梗死引起的心臟病發(fā)作。圖C：冠狀動(dòng)脈斑塊形成血凝塊。
心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)因素
心臟病發(fā)作急救首先應(yīng)該從預(yù)防做起，如果有以下危險(xiǎn)因素，可能就要小心了
研究表明心梗的易患因素主要有：
1.高血壓
2.糖尿病
3.高脂血癥
4.吸煙
5.家族遺傳史
6.體力活動(dòng)減少
7.年齡(40歲以后發(fā)病率明顯升高)
8.男性(女性絕經(jīng)之后危險(xiǎn)性大幅升高)
話說金正恩就患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、父親也死于心臟病。8條，他都占齊了，所以前段時(shí)間他的“消失”引發(fā)了種種猜測。
心肌梗死一定會(huì)胸疼嗎?
心臟病發(fā)作醫(yī)學(xué)上被稱為急性心肌梗死，作為普通人如何識(shí)別自己或者他人可能是急性心肌梗死呢?
徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅介紹說，很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要癥狀，其實(shí)胸疼可以不典型甚至不出現(xiàn)，另外疼痛的部位可能也不僅僅局限于胸部。包括燒心、消化不良;背部、下巴、頸部、肩部的不適;氣短、惡心、嘔吐都可能是急性心肌梗死的表現(xiàn)形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者癥狀會(huì)不典型，必須引起大家的重視。作者個(gè)人就曾經(jīng)遇到過因?yàn)榉αΑ炟?、嘔吐呼叫120的心?；颊摺?/p>
圖研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛幾乎可放射到除下肢以外的任何部位
心臟病發(fā)作時(shí)，硝酸甘油切不可亂用!
有觀點(diǎn)認(rèn)為， 硝酸酯類藥物(以硝酸甘油為代表)具有擴(kuò)張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。 一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時(shí)給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。這種急救方法在微信和微博中廣泛傳播，但是并不正確。冠心病發(fā)作有很多種類型，包括心絞痛發(fā)作和急性心肌梗死。發(fā)作時(shí)主要癥狀都是胸痛，普通人很難區(qū)分是那種類型，一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，禁忌情況不多。但心肌梗死是卻不是這樣，普通人不能區(qū)分到底是哪一種類型，自然不能盲目使用硝酸甘油。隨著藥物研究的深入和對(duì)臨床病例的觀察。美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)2010版心肺復(fù)蘇指南明確指出，硝酸甘油切不可亂用!
祁春梅主任指出，所有硝酸酯類的藥物在患者出現(xiàn)收縮壓低于90毫米汞柱、低于基礎(chǔ)血壓30毫米汞柱、右心室梗塞的時(shí)候都禁忌使用!對(duì)于下壁心梗(多數(shù)人下壁和右室是同一根血管供血)的患者也要慎重，這時(shí)候必須加做右室心電圖以評(píng)估有無右室梗塞。
下壁梗塞懷疑合并右室梗塞的患者在使用硝酸酯類的藥物的時(shí)候必須要慎之又慎，因?yàn)檫@時(shí)候患者需要充足的右室前負(fù)荷。硝酸酯類的藥物在患者24小時(shí)內(nèi)使用過5‘磷酸二酯酶抑制劑，48小時(shí)內(nèi)服用過他達(dá)拉非(tadalafil)的時(shí)候也是禁忌的。
對(duì)于急性心肌梗死患者有以下情況的時(shí)候不應(yīng)該使用硝酸酯類的藥物：
1、低血壓(血壓雖然不低，但心梗發(fā)作時(shí)血壓低于基礎(chǔ)血壓30毫米汞柱)
2、右室梗塞的患者
3、心率低于50次每分
4、無心衰發(fā)作時(shí)心率大于100次每分時(shí)
5、24小時(shí)內(nèi)使用過萬艾可，48小時(shí)內(nèi)使用過希愛力的患者
6、下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯類藥物要格外慎重。
硝酸甘油不能常規(guī)服用，阿司匹林可以嗎?
盡早應(yīng)用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者對(duì)阿司匹林不過敏，沒有活動(dòng)性胃腸道出血都應(yīng)該給予阿司匹林。但服用腸溶阿司匹林不行，這時(shí)需要藥物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片(嚼服)或者阿司匹林泡騰片(化在水中引用)。劑量為160到325毫克。一般泡騰片的劑量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片劑量為75毫克，需要服用3-4片。對(duì)于惡心、嘔吐等上消化道癥狀明顯的患者還可以考慮使用阿司匹林栓劑，推薦劑量為300毫克。
心臟病發(fā)作時(shí)應(yīng)采取正確的急救措施
祁春梅主任提示，如果患者本身有上述的8條易患因素，并出現(xiàn)胸痛(悶)、呼吸困難、惡心嘔吐、頭暈、蒼白、冷汗，就要考慮心臟病發(fā)作。在急救過程中應(yīng)該遵循以下原則：
1.半坐臥位：讓患者坐下，上身向后靠，平臥并不是最好的急救方法。
2.呼叫120：向120調(diào)度員說清癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、已服用的藥物、家庭地址、聯(lián)系方法、等車地點(diǎn)(其實(shí)沒有那么復(fù)雜啦：調(diào)度員會(huì)問你所有這些問題。)
3.吸氧：家中如果有條件吸氧，可以吸氧。沒有條件，保持空氣流通即可。
4.阿司匹林：對(duì)阿司匹林不過敏，沒有活動(dòng)性胃腸道出血都應(yīng)該給予阿司匹林，但應(yīng)該嚼服
以上就是普通人對(duì)心臟病發(fā)作時(shí)應(yīng)該采取的正確急救措施。
而一些亂用藥物(特別是硝酸甘油、倍他樂克)都可能讓患者死的更快!
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