全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：直腸癌是常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，如果腫瘤在直腸的位置較低，以往只能“一刀切”切掉肛門(mén)，或是面臨創(chuàng)傷較大的開(kāi)腹手術(shù)。與西方相比，中國(guó)人的低位直腸癌比例較高，約占直腸癌的60%—70%。如何保留肛門(mén)，一直是低位直腸癌治療中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。
近日，徐礦總醫(yī)院普外科對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)行了改良，讓本來(lái)在開(kāi)腹切口下都很難進(jìn)行的手術(shù)在腹腔鏡下就能輕松完成
1超低位直腸癌患者術(shù)后保住肛門(mén)
李女士是一名外企的職場(chǎng)高管，體檢時(shí)被查出直腸癌，腫瘤距肛門(mén)僅3厘米。在多家醫(yī)院就診后，李女士都被告知“可以手術(shù)，但可能無(wú)法保住肛門(mén)了”，這讓往日商界叱咤風(fēng)云的李女士變得情緒極度低落，想到以后得掛著“糞袋”過(guò)日子，李女生感到非常絕望，整日郁郁寡歡。
近日，在徐礦總醫(yī)院普外科開(kāi)展的腹腔鏡下改良Bacon術(shù)，為李女士帶來(lái)了希望，手術(shù)既切除了腫瘤，又保留了肛門(mén)。
“直腸長(zhǎng)度大約有12厘米，腫瘤距離肛門(mén)8厘米以下的屬于低位直腸癌，距離肛門(mén)5厘米以下的就是超低位直腸癌，保肛手術(shù)一直是難點(diǎn)。”普外科王建主任介紹說(shuō)，對(duì)于低位直腸癌病人而言，要想完整切除腫瘤，必須把周?chē)嚓P(guān)結(jié)構(gòu)一并清除，因此不得以切除肛門(mén)以做到腫瘤根治。
切除腫瘤的同時(shí)要切除肛門(mén)，不能保留肛門(mén)后，患者就必須造口，通過(guò)從腹部開(kāi)口來(lái)排泄糞便和尿，這個(gè)掛在腹部的袋子嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，成為患者的“難以承受之痛”。
2腹腔鏡改進(jìn)手術(shù)讓保肛成為可能
據(jù)王建主任介紹，改良Bacon術(shù)是目前各大醫(yī)院低位直腸癌保肛手術(shù)的優(yōu)先選擇，一般適用于距離肛門(mén)5～6厘米的低位直腸癌和距離肛門(mén)2～5厘米的超低位直腸癌。改良Bacon術(shù)中需要將結(jié)腸經(jīng)肛管拉出，一般需游離結(jié)腸脾曲或左半結(jié)腸，手術(shù)范圍大，手術(shù)難度高，開(kāi)腹改良Bacon術(shù)的腹部正中切口一般由恥骨聯(lián)合接近劍突，腹部切口巨大。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，使得腹部巨大切口微創(chuàng)化或者變得無(wú)切口，大大地減少患者的創(chuàng)傷。
“改良Bacon術(shù)是將血供良好的結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)拉出3-5厘米，不需要行保護(hù)性腸造口;手術(shù)1個(gè)月后待結(jié)腸與肛管創(chuàng)面長(zhǎng)牢的情況下，再切除肛門(mén)外多余結(jié)腸。”普外科王建主任介紹，其特征是不需作結(jié)直腸或結(jié)腸肛管吻合，簡(jiǎn)化了會(huì)陰部的手術(shù)操作，避免了吻合口瘺發(fā)生的可能性;保留肛門(mén)內(nèi)外括約肌因而保留了排便反射感受器，極大地提高了肛門(mén)功能，可恢復(fù)良好的排便功能和控便功能。
研究顯示，我國(guó)直腸癌占大腸癌比例較西方高，直腸癌中低位所占比例也較西方高，男女之比為1.65：1。腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運(yùn)動(dòng)不足等生活方式的改變相關(guān)。目前健康人群中大腸癌呈高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病率每年上升4.2%。我國(guó)青年癌癥患者中大腸癌占23.7%，青年患者腫瘤往往惡性程度高，預(yù)后較差，所以早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。
徐礦總醫(yī)院普外科手術(shù)方式的革新無(wú)疑給早期發(fā)現(xiàn)的低位和超低位直腸癌患者帶來(lái)了福音。
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