全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：每天我們都可以在醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和書(shū)刊上看到這樣的報(bào)道：“某某食物可以預(yù)防癌癥、某某飲食方式可以讓你遠(yuǎn)離癌癥。”然而，作為醫(yī)學(xué)工作者和科研人員的我們禁不住要質(zhì)疑這些傳言到底有沒(méi)有科學(xué)依據(jù)?
來(lái)自英國(guó)南曼徹斯特大學(xué)的 Michelle Harvie 教授在 2015 ASCO 年會(huì)上指出，當(dāng)前預(yù)防癌癥的建議大多來(lái)自觀察性研究，而非隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果。因此我們很難驗(yàn)證觀察性研究中兩因素是否真的存在因果關(guān)系，但是這些隊(duì)列研究為我們展示了多對(duì)因素(如肥胖與癌癥、飲食與癌癥、鍛煉與癌癥)之間的相關(guān)性。
為了預(yù)防癌癥，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)、世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)和美國(guó)癌癥研究所(AICR)三大部門(mén)聯(lián)合推薦了預(yù)防癌癥的幾種生活方式，具體如下：(這些建議大部分已得到最近的研究的支持)
(1)保持正常體重
(2)每天至少鍛煉30分鐘
(3)少喝含糖飲料
(4)避免高熱量飲食
(5)多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)等食物
(6)限制紅肉(如牛肉、豬肉和羊肉)的攝入，避免加工肉制品
(7)限制酒精類(lèi)飲料的每天攝入量
(8)不亂服用補(bǔ)充劑
(9)低鹽飲食
具體研究結(jié)果如下：
1.保持正常體重
為了預(yù)防乳腺癌，ACS 建議女性每周至少進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉、每天最多飲用一杯酒精類(lèi)飲品、保持BMI<25 kg/m2。在一項(xiàng)包含2905 名乳腺癌高危女性的臨床試驗(yàn)研究中，接受 ACS 建議后該人群乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了 44%。
婦女健康倡議觀察研究，納入了64000 名女性，發(fā)現(xiàn)，健康飲食(多吃蔬菜和水果、少吃肉類(lèi)食物、少喝酒精類(lèi)飲品)可以顯著降低女性的乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，BMI<25 kg/m2 女性其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了 20%，BMI=25-29.9 kg/m2 女性其乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了 30%。但是，需要注意的是，健康飲食并不能降低肥胖女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
這是因?yàn)?BMI 本身就是癌癥發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。體脂過(guò)多會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，胰島素和生長(zhǎng)因子水平升高則會(huì)促進(jìn)癌癥的發(fā)生。肥胖還可促進(jìn)雌激素的產(chǎn)生，而雌激素又可促進(jìn)多種癌癥的發(fā)生，此外，脂肪還可分泌促進(jìn)炎癥發(fā)生的細(xì)胞因子。
近期一項(xiàng)劑量 / 響應(yīng)薈萃分析(包含了 50 項(xiàng)前瞻性觀察性研究)發(fā)現(xiàn)，成年人保持正常體重可預(yù)防某些特定類(lèi)型的癌癥，尤其是那些不適用激素替代療法(HRT)的癌癥。研究中發(fā)現(xiàn)，成年女性體重每增加 5 kg，其絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加 11%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加 39%，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加 13%。成年男性體重每增加5 kg，其發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加9%，腎癌的發(fā)生危險(xiǎn)為正常體重成年男性的1.42倍。我們面臨的最大的難題是，成人的體重會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。
Harvie博士說(shuō)：“最大的難題之一是體重會(huì)隨著年齡的增加而增多。”
2每天至少鍛煉30分鐘
多項(xiàng)觀察性研究均發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)和歐洲人群的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于缺乏鍛煉的人，鍛煉達(dá)到最低運(yùn)動(dòng)推薦水平(每周代謝當(dāng)量(MET)為 7.5-15 )的人群其癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了 20%。
2015年ASCO 年會(huì)上，加利福尼亞大學(xué)的 Donald Abrams 教授指出，鍛煉可改善癌癥患者的預(yù)后。近期一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌和結(jié)直腸癌幸存者的薈萃分析研究(包含16個(gè)乳腺癌研究和7個(gè)結(jié)腸直腸癌研究，共有50000 例患者)發(fā)現(xiàn)，積極鍛煉可以降低幸存者的乳腺癌和結(jié)直腸癌的致死率。因此，癌癥患者在接受治療后，更應(yīng)該采納這些癌癥預(yù)防建議。
3多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)等食物
除了控制體重和增加鍛煉外，飲食習(xí)慣也會(huì)影響癌癥的發(fā)生。近期一項(xiàng)包含近100萬(wàn)人的前瞻性隊(duì)列研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但卻與癌癥相關(guān)的死亡率無(wú)關(guān)。
4限制紅肉(如牛肉、豬肉和羊肉)的攝入，避免加工肉制品
此外，研究還發(fā)現(xiàn)紅肉并沒(méi)有我們想象的那么糟糕，至少在致癌方面是這樣的。歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查(EPIC)了45萬(wàn)人，其結(jié)果顯示，民眾所關(guān)心的是加工肉制品是否會(huì)升高癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每天多吃 50 g 加工肉制品，癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高 11%，但是，該研究并未發(fā)現(xiàn)紅肉與癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。由此可見(jiàn)，應(yīng)該引起大家的注意的是加工肉制品而非紅肉。
5限制酒精類(lèi)飲料的每天攝入量
重度酗酒(每天飲酒 5 標(biāo)準(zhǔn)杯以上)與 10 種癌癥的發(fā)病密切相關(guān)：口咽癌(HR，5.13)、食管鱗狀上皮癌 (HR, 4.95)、乳腺癌(HR, 1.61)、喉癌 (HR, 2.65)、結(jié)腸直腸癌 (HR, 1.44)、肝癌 (HR, 2.07)、胃癌 (HR, 1.2)、膽囊癌 (HR, 2.07)、胰腺癌 (HR, 1.19)以及肺癌(HR, 1.11)。即使是少量飲酒(每天飲酒 1 標(biāo)準(zhǔn)杯)也可升高口咽癌(HR, 1.17)、食管鱗狀上皮癌 (HR, 1.3)和乳腺癌 (HR, 1.05)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
此外，不能忽略：不飲酒與總體死亡率相關(guān)，因?yàn)椴伙嬀苹颊叩男难馨l(fā)病率有升高趨勢(shì)。
6不亂服用維生素類(lèi)補(bǔ)充劑
近期一項(xiàng)隨機(jī)性臨床試驗(yàn)研究了健康人群食用維生素類(lèi)補(bǔ)充劑是否可以降低癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，該研究帶來(lái)了發(fā)人深省的結(jié)果。葉酸可增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR, 1.07)，特別是前列腺癌 (HR, 1.24)和結(jié)直腸癌 (HR, 1.28);β- 胡蘿卜素可增加肺癌 (HR, 1.20)和胃癌 (HR, 1.54)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);硒可增加非黑素瘤皮膚癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) (HR, 1.44);維生素 E 可增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR, 1.17)。
綜上所述，肥胖、缺乏鍛煉、攝入過(guò)量酒精均是我們應(yīng)該著重關(guān)注的因素。而飲食習(xí)慣對(duì)癌癥發(fā)生的影響的證據(jù)并不充分，仍需進(jìn)一步的深入研究以更好的確定兩者之間的關(guān)系。
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