全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：最近一段時(shí)間，北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件讓大家認(rèn)識(shí)了一個(gè)詞——“主動(dòng)脈夾層破裂”，有關(guān)該病的兇險(xiǎn)性被傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。而就在徐礦總醫(yī)院，日前收治了一名急性主動(dòng)脈夾層患者，為挽救他的生命，醫(yī)生對(duì)其體內(nèi)主要血管進(jìn)行了人工置換。
35歲男子突發(fā)胸痛被指患上主動(dòng)脈夾層
35歲的劉先生是徐州銅山區(qū)人，一直在外地工作。由于工作強(qiáng)度比較大，劉先生一般都靠吃東西來(lái)排解壓力，這樣一來(lái)二去，幾年的時(shí)間，1米八幾的帥小伙就橫向發(fā)展成了重達(dá)270多斤的壯實(shí)漢子。
對(duì)于外貌上面的事，劉先生是有心無(wú)力，有時(shí)候一忙起來(lái)就得熬夜到凌晨?jī)扇c(diǎn)，睡都睡不夠，哪里還會(huì)想著減肥瘦身呢。
1月24日中午9點(diǎn)多，劉先生準(zhǔn)備出門吃早飯，剛走到樓梯口就感到胸口一陣莫名的疼痛，好像身體里有東西被撕扯一般。劉先生以為是昨晚沒睡好所致，就返回家中躺了一會(huì)，還揉了揉胸口，然而20多分鐘后，疼痛依然未消，還開始冒冷汗。
此時(shí)，劉先生心里隱隱有種不祥的預(yù)感，當(dāng)即決定打車去醫(yī)院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，劉先生被診斷患有1型急性主動(dòng)脈夾層。據(jù)說(shuō)，這是一種48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%的疾病，臨床稱之為“旋風(fēng)殺手”，目前治療的方法就是盡快進(jìn)行手術(shù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院限于醫(yī)技條件，不敢將劉先生收入院。
無(wú)奈下，劉先生及家人又聯(lián)系了多家醫(yī)院，最終回到家鄉(xiāng)，于1月25日入住徐礦總醫(yī)院。
主動(dòng)脈夾層：這一周內(nèi)死亡率高達(dá)60%
“我們都知道心梗、腦梗，一下子就能要人命，這個(gè)主動(dòng)脈夾層也有這么兇險(xiǎn)嗎?大夫你別嚇我們啊!”在徐礦總醫(yī)院，劉先生的家人圍著心胸外科主任黃繼江，想要弄清楚劉先生的病情。
黃繼江告訴他們，主動(dòng)脈夾層是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，甚至比心梗、腦梗還要兇險(xiǎn)。
他解釋說(shuō)，正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。“3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過，而主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部出現(xiàn)破口，受到強(qiáng)力的血液沖擊后，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中形成夾層血腫，一旦主動(dòng)脈夾層破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡”。
黃繼江說(shuō)，急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病迅猛，一旦發(fā)生，患者會(huì)感到體內(nèi)撕裂性的疼痛;當(dāng)劇痛開始，往往意味著患者的生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)，一般來(lái)說(shuō)，有時(shí)是一周，最遲是一個(gè)月內(nèi)，主動(dòng)脈夾層會(huì)完全破裂。有數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈夾層一周內(nèi)的死亡率高達(dá)60%，每過1小時(shí)，死亡率增加1%;而一旦主動(dòng)脈夾層破裂，患者最快可在幾分鐘內(nèi)就死亡。
他回憶說(shuō)，之前有名主動(dòng)脈夾層患者，正為其檢查彩超，安排手術(shù)前期準(zhǔn)備，沒想到患者剛下彩超檢查臺(tái)，就突然猝死。所以，對(duì)于該病患者來(lái)說(shuō)，一是向其本人和家屬明確該病的兇險(xiǎn)，二是不顧一切地?fù)寱r(shí)間實(shí)施手術(shù)。
手術(shù)10小時(shí)，換了5處血管
1月26日上午，黃繼江率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為劉先生實(shí)施手術(shù)。
在業(yè)界，大家都知道主動(dòng)脈夾層手術(shù)不好做。這就好比是自來(lái)水主管破裂需要更換一樣，第一步要先關(guān)掉水管的總閘，讓水停止流動(dòng)，但人體中的血液無(wú)時(shí)無(wú)刻都在循環(huán)，怎么“關(guān)”呢?
黃繼江采用了“深低溫停循環(huán)”的技術(shù)，即在體外循環(huán)的狀態(tài)下，將患者的體溫降到25℃，讓血液停止循環(huán)。這段時(shí)間里，醫(yī)生有半個(gè)小時(shí)的時(shí)間用人工血管置換撕裂的血管，若超過半小時(shí)，患者的各個(gè)臟器功能都會(huì)受損。
此外，劉先生體內(nèi)撕裂的血管比較多，包括升主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、全弓等都需要置換吻合，為了防止長(zhǎng)時(shí)間操作導(dǎo)致患者大腦缺氧、臟器受損，對(duì)醫(yī)生的縫合技術(shù)要求很高。
最終歷經(jīng)10小時(shí)，劉先生被安然推出手術(shù)室。
高血壓是主動(dòng)脈夾層的重要誘因
好好的人為什么會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層?針對(duì)劉先生及家人的疑問，黃繼江做出如下解釋。
首先，有些是先天的。有的人先天血管粗大壁薄，血管長(zhǎng)年累月地接受血液沖刷，就容易出現(xiàn)內(nèi)膜層的局部撕裂，從而發(fā)展成主動(dòng)脈夾層。除此之外，像是高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥等都跟主動(dòng)脈夾層有密切關(guān)聯(lián)，其中80%～90%的主動(dòng)脈夾層和高血壓相關(guān)。
“根據(jù)我們?yōu)閯⑾壬臋z查，其血壓很不正常，高壓220毫米汞柱，低壓也有150毫米汞柱，說(shuō)明他的主動(dòng)脈夾層是由高血壓誘發(fā)的。”黃繼江說(shuō)，高血壓會(huì)使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久之促使主動(dòng)脈退行性改變，血管彈力纖維減少、斷裂、內(nèi)膜破裂，血液從破口處進(jìn)入，積聚而形成血腫。
他還說(shuō)，臨床上超過九成的主動(dòng)脈夾層都是40—60歲的人，因?yàn)檫@個(gè)年齡的人血管彈性下降，長(zhǎng)期的血壓高導(dǎo)致血管受損老化，內(nèi)膜更容易被撕破，同時(shí)，主動(dòng)脈夾層患者有年輕化趨勢(shì)，這是因?yàn)槲覈?guó)患高血壓的青壯年增多，但其自身不知道，沒用用藥，長(zhǎng)期發(fā)展下去就容易出問題。
專家提醒說(shuō)，有高血壓史的人一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物控制，如果出現(xiàn)不明原因的胸痛、腹痛要及時(shí)去醫(yī)院看急診，必要時(shí)做一下增強(qiáng)CT，看有沒有可能是動(dòng)脈夾層撕裂造成的。
出鏡專家：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師 黃繼江
門診時(shí)間：周四
