全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（張澍 報(bào)道）近日，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)采訪了徐醫(yī)附三院血液凈化中心吉強(qiáng)主任，就該院血液凈化中心開展的復(fù)雜血管造瘺術(shù)展開訪談。吉主任從何謂血管造瘺術(shù)、目前手術(shù)開展的幾大難題和血管造瘺的意義幾個(gè)方面，為大家做了深入淺出地講解。
眾所周知，血液透析是治療尿毒癥等嚴(yán)重腎臟病的最佳方案，而成功的血透則需要良好的血管給予輔助，如果血管先天條件不足該如何實(shí)施?這種情況下就要輔以“血管造瘺”，打通動(dòng)靜脈，為之后的血透架起一座穩(wěn)固的橋梁。
作為徐醫(yī)附三院血液凈化中心領(lǐng)頭人，吉強(qiáng)主任在“血管造瘺”方面頗具造詣，越來(lái)越多的尿毒癥患者從中受益。
血管造瘺術(shù)為血液透析“牽線搭橋”
據(jù)徐醫(yī)附三院血透中心主任吉強(qiáng)介紹，一些患有尿毒癥的患者，需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，而建立和維持有機(jī)能的血管通路則是血液透析的先決條件。血管造瘺術(shù)是運(yùn)用血管技術(shù)人為的建立一條動(dòng)靜脈之間的短路，為血液透析提供長(zhǎng)期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路，即提前為血液透析做好準(zhǔn)備。血管造瘺術(shù)的成功與否，將直接關(guān)系到患者日后透析質(zhì)量的好壞。
吉強(qiáng)主任介紹，“血管通路”是患者做透析時(shí)的必備條件，我們需要保證血液正常流量的情況下把患者的血液引出來(lái)。所謂“動(dòng)靜脈造瘺”就是把動(dòng)脈和靜脈打通，形成一個(gè)短路，相當(dāng)于把動(dòng)脈延長(zhǎng)，靜脈是其延長(zhǎng)路，由于動(dòng)脈的血流量和壓力都比靜脈大，可以給靜脈施加壓力，那么靜脈的血流量、壓力包括川流度也會(huì)隨之變大，也就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的“靜脈動(dòng)脈化”，由此形成一條良好通暢的血管，為血液透析“牽線搭橋”。
專業(yè)團(tuán)隊(duì)攻克血管造瘺術(shù)的三大難題
吉強(qiáng)主任表示，血管造瘺術(shù)聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但操作起來(lái)卻非常難，具體原因有以下三點(diǎn)：
第一，患者的血管條件是決定手術(shù)成功率的重要因素之一。
據(jù)了解，一般情況下，前臂遠(yuǎn)端(即手腕部)橈動(dòng)脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長(zhǎng)期血管通路，也被稱為“第一級(jí)血管通路”。在手腕部，除了橈動(dòng)脈和頭靜脈，還可視情況選擇橈動(dòng)脈和貴要?jiǎng)用}、尺動(dòng)脈和貴要?jiǎng)用}、尺動(dòng)脈和頭靜脈這三處實(shí)施手術(shù)。雖然動(dòng)靜脈可選擇，但如果患者年齡較大，很有可能存在血管壁瑕疵、血管窄甚至動(dòng)脈硬化等較差的血管條件，這種情況，既要保持一定血流量，又要在兩側(cè)前臂找到相吻合的血管，就是難上加難，如果執(zhí)意給先天血管條件差的患者做手術(shù)的話，那么只能保證血管的吻合和通徹，卻不能保證后期的血流量。換句話講，這種情況下做的手術(shù)只能保證前期的成功率，有可能幾年之后，血管的結(jié)構(gòu)會(huì)受到破壞，導(dǎo)致前期手術(shù)失敗，雖說(shuō)可以進(jìn)行二次手術(shù)，但是此時(shí)血管較之從前會(huì)更狹窄，處理起來(lái)會(huì)更困難。
吉強(qiáng)主任表示：“患者血管條件差，如果非要選擇最簡(jiǎn)單的橈動(dòng)脈和頭靜脈處手術(shù)的話，就算專家經(jīng)驗(yàn)再豐富也不會(huì)保證手術(shù)的成功率。既然患者血管條件是不能改變的，那我們就要采取異位的方法，在其他條件較好的位置實(shí)施手術(shù)，舍棄“第一級(jí)血管通路”，把手術(shù)位置后移至肘部肱動(dòng)脈處。由于肱動(dòng)脈更靠近心臟，血管會(huì)更粗，則更有利于手術(shù)的實(shí)施，從而加大血管造瘺的成功率。在肘部可根據(jù)患者血管條件選擇肱動(dòng)脈和貴要?jiǎng)用}、肱動(dòng)脈和頭靜脈、肱動(dòng)脈和肘正中靜脈三種情況實(shí)施造瘺術(shù)。
除了手腕部和肘部，還可在踝部和大腿內(nèi)側(cè)尋找合適的血管進(jìn)行血管造瘺，但是這兩個(gè)位置普通患者幾乎不會(huì)涉及。
第二，血管移植。有一些患者血管條件不滿足血管造瘺標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)前臂都找不到適當(dāng)?shù)淖泽w血管可做吻合，便可以從身體其他部位采集血管，最常用的是下肢大隱靜脈，接到動(dòng)脈和靜脈的兩端，以起到“靜脈動(dòng)脈化”的效果。
第三，人造血管。針對(duì)全身都找不到吻合血管的患者，就需要采用人造血管，手術(shù)方法和血管移植一樣，也能達(dá)到相同的手術(shù)效果。
完善血管造瘺術(shù) 任重而道遠(yuǎn)
吉強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，血管造瘺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不能忽視。患者在術(shù)前可通過(guò)B超檢查來(lái)判斷血管的管徑、粗細(xì)、彈性以及柔韌性等情況，由此來(lái)斷定血管的吻合性和適合手術(shù)的部位。其次，術(shù)后應(yīng)注意護(hù)理，做手術(shù)的肢體盡量不要活動(dòng)，約十天至半個(gè)月之內(nèi)即可拆線，一次血管造瘺一般可維持五到十年。
專家介紹：吉強(qiáng)，徐醫(yī)附三院腎內(nèi)科、科主任，副主任醫(yī)師
專業(yè)特長(zhǎng)：在治療血尿、蛋白尿、急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰、頑固性心衰、嚴(yán)重低鈉血癥等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：周一、三、四、五上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
