全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：近期，懷孕28周的周女士(化名)因血壓較高、嚴(yán)重的全身水腫住進(jìn)了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)。后因“慢性高血壓合并子癇前期、胎盤(pán)早剝”等一系列癥狀，產(chǎn)科十病區(qū)主任朱錦明為她提前進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。朱錦明提醒，妊娠高血壓發(fā)病率較高，孕婦一定要重視體檢，才能早發(fā)現(xiàn)早治療。
孕婦慢性高血壓并發(fā)子癇前期命懸一線
37歲的周女士住在徐州周邊某市，患有慢性高血壓多年。4月初，懷孕28周的周女士出現(xiàn)頭暈頭痛、全身水腫、視物模糊等癥狀。4月上旬，在家人陪伴下，周女士來(lái)到徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)。“我們?cè)\斷發(fā)現(xiàn)，她是慢性高血壓并發(fā)子癇前期。”產(chǎn)科十病區(qū)朱錦明介紹。
朱錦明主任發(fā)現(xiàn)，由于部分孕婦定期產(chǎn)檢意識(shí)不高，沒(méi)有按期體檢的習(xí)慣，以至于像周女士這樣，本身患有慢性高血壓，懷孕后血壓不斷升高，危及自身和胎兒生命的情況并不少見(jiàn)。與周女士同一時(shí)期，產(chǎn)科十病區(qū)收治了三例這樣的患者。
而周女士不僅是高齡孕婦，體重超過(guò)200斤，術(shù)前血壓最高達(dá)206/135mmHg，此前還做過(guò)剖腹產(chǎn)術(shù)，疤痕子宮，身體情況復(fù)雜。入院以后，朱錦明主任為她進(jìn)行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等一系列救治措施，周女士病情有所好轉(zhuǎn)。但是到入院第三天，周女士血壓突然升高，用藥效果也不明顯。朱主任考慮到，如果周女士繼續(xù)妊娠，危險(xiǎn)很大，可能發(fā)生胎盤(pán)早剝、腦出血等嚴(yán)重情況。
而周女士子癇前期發(fā)生在孕34周之前，為早發(fā)型子癇前期。如果繼續(xù)妊娠，胎兒會(huì)長(zhǎng)期缺氧，“因母體血管痙攣?zhàn)兗?xì)，供血供氧變差，不但影響到胎兒，還危及到孕婦本人生命。”朱錦明主任進(jìn)一步闡明，腎臟血管痙攣后變細(xì)，腎臟缺氧，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)率就增加，進(jìn)而孕婦會(huì)出現(xiàn)水腫。而孩子此時(shí)出生，體重不到1千克，存活率非常低。如果是晚發(fā)型子癇前期，即孕34周以后，孩子出生后基本可以存活，產(chǎn)婦也解除了妊娠高血壓的危害。
了解情況后，周女士的丈夫同意終止妊娠，確保周女士的安全。朱錦明主任為周女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，朱錦明主任發(fā)現(xiàn)，胎兒已出現(xiàn)胎盤(pán)早剝情況。“胎盤(pán)早剝通常發(fā)生在妊娠20周后，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，疾病發(fā)展迅猛，如處理不及時(shí)可危及母兒生命。”為安全起見(jiàn)，手術(shù)后，周女士被送到監(jiān)護(hù)病房觀察。當(dāng)日下午，重癥監(jiān)護(hù)室值班醫(yī)護(hù)人員為周女士檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的血小板快速下降。B超檢查發(fā)現(xiàn)，周女士有子宮腹水。同時(shí)，周女士還發(fā)生了紅細(xì)胞溶解的現(xiàn)象。值班醫(yī)生判斷周女士出現(xiàn)重度子癇前期嚴(yán)重的并發(fā)癥——HELLP綜合征，全院開(kāi)通綠色通道立刻為其進(jìn)行搶救治療，由于治療及時(shí)，周女士病情很快穩(wěn)定。出院時(shí)，情況恢復(fù)良好。
妊娠高血壓發(fā)生率高 定期產(chǎn)檢應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防
朱錦明主任研究妊娠高血壓已有20多年。他表示，妊娠高血壓在我國(guó)發(fā)生率較高，達(dá)到9.4%，其中有一部分屬于重癥，即重度子癇前期，危及產(chǎn)婦和胎兒性命。
“10個(gè)孕婦中就有一個(gè)高血壓，危害比較大，我們婦幼保健院對(duì)于妊娠高血壓非常重視。”朱錦明主任表示，產(chǎn)前檢查越來(lái)越規(guī)范，但還不時(shí)的出現(xiàn)像周女士的類(lèi)似病號(hào)，因此廣大孕婦依然要提高警惕。
朱主任建議廣大孕婦，一定要提早預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)家族中，如母親、姐妹等孕期有妊娠高血壓情況，那么自己懷孕時(shí)就要重視，提早做針對(duì)性的檢查?；加卸嗄衣殉簿C合癥、肥胖癥的孕婦，也要高度重視。孕期當(dāng)中，一定要定期稱(chēng)體重并控制好體重，尤其是20周以后，孕婦要按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。如果血壓有明顯上升，要及早干預(yù)，比如通過(guò)休息、口服降壓藥等，慢慢將血壓降下。
如果需要住院治療，孕婦一定要到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果病情加重，孕嬰可以得到及時(shí)救治。朱主任舉例，孕產(chǎn)婦妊娠高血壓并發(fā)其他一些臟器損害，如腎臟功能明顯的受損、心肌心臟受到損傷，大腦血管痙攣以后出現(xiàn)頭痛頭暈，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、腦水腫等，都要及時(shí)搶救，因此一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。除了治療以外，對(duì)于此類(lèi)病人的護(hù)理也有特殊要求，比如減少光刺激、疼痛刺激等。
朱主任提醒，一旦出現(xiàn)妊娠高血壓，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的頻次，并對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整。比如，少吃高油、高鹽的食物，適當(dāng)多吃富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物，每日補(bǔ)鈣，保證充足睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用降壓藥物等。
通訊員 張彤
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