全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：生活中，很多孕婦都希望自己能懷上雙胞胎，一次生兩個寶寶又省時又省事，多好??！事實真的就是這樣嗎？“從醫(yī)學科學的角度我要告訴大家真的不要輕易嘗試人為雙胎妊娠。為什么呢？這是因為雙胎妊娠與單胎妊娠相比母親和寶寶的孕期風險都會升高。其中雙胎輸血綜合征（TTTS）是最嚴重的一個并發(fā)癥。”在近日的采訪中，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師李欣告訴記者，如今女性懷孕的年紀越來越大，懷上多胎的概率也越來越高。兩個寶寶在媽媽的肚子里，一旦血管相互交通，就可能胎死腹中。她提醒懷上雙胞胎的準媽媽，孕早期就應做個B超，判斷是否為單卵雙胎。
CASE：懷孕7月，她失去了兩個寶寶
剛剛經(jīng)歷了雙胎輸血綜合征并引產(chǎn)的準媽媽Mandy(化名)，在國慶節(jié)那天，也是她懷孕7個月的時候，永遠失去了兩個寶寶。“做這個決定真的好難，因為兩個寶寶的胎心一直蠻正常的，但是從連續(xù)做B超的結(jié)果來看，兩個寶寶的各方面差異越來越大，一個羊水超級多，一個幾乎已經(jīng)沒有羊水了，兩個寶寶的體重已經(jīng)相差將近1斤，而我的身體已經(jīng)出現(xiàn)了很多不適癥狀……我現(xiàn)在每天都在不停地想寶寶，我覺得我快得抑郁癥了。”在某論壇上，Mandy如此吐槽道。
無獨有偶，小林的妻子也懷了雙胞胎，20周時發(fā)現(xiàn)胎兒得了雙胎輸血綜合征，診斷為三期，21周引產(chǎn)，引產(chǎn)當日已經(jīng)出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀。
“妻子說，得了這種疾病，媽媽可以體驗到的身體癥狀是腹部突然增大。它可以在一夜之間發(fā)生，或在一個多星期內(nèi)。如果發(fā)生這種情況，它常伴有腹部疼痛、呼吸急促和行走困難，而作為母親，你的正確反應是馬上看醫(yī)生。”小林留言表示，希望所有的媽媽都知道這個事情，“這對你寶寶的生命很重要。”
解析：揭開“雙胎輸血綜合征”的面紗
Q1：什么是雙胎輸血綜合征？
李主任說，在醫(yī)學解釋上，雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎。雙卵雙胎是由2個獨立的受精卵發(fā)育而來，單卵雙胎則是由1個受精卵發(fā)育而來，其中絕大多數(shù)屬于雙卵雙胎。對于單卵雙胎的情況，根據(jù)受精卵發(fā)生分裂時間的不同，分別演變成為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎以及聯(lián)體雙胎。雙胎輸血綜合征就是一種發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎孕婦上的嚴重并發(fā)癥。此類型的雙胎，兩個胎兒共享同一個胎盤，如果一個胎兒胎盤中的動脈與另一胎兒胎盤中的靜脈相通，血液隨著動靜脈壓力差，可由一個胎兒進入另一個胎兒體內(nèi)，出現(xiàn)雙胎輸血綜合征。
Q2：雙胎輸血綜合征為何如此可怕？
“當血液由一個胎兒進入另一個胎兒體內(nèi)時，流出血液的胎兒會因為血液營養(yǎng)的缺失出現(xiàn)體重過輕、貧血、羊水過少等現(xiàn)象，而流入血液的胎兒則會因為血液營養(yǎng)旺盛、超量，出現(xiàn)羊水過多、循環(huán)血量過多、體重超標、甚至心臟衰竭等情況。”李主任告訴記者，千萬別以為受血兒好似占了便宜。從雙胎輸血嬰兒出生后的結(jié)果來看，實際上他的處境要比供血兒危險得多。前些年就有文獻報道說，在對20例死亡的雙胎輸血綜合征的研究中發(fā)現(xiàn)，供血兒僅4例死亡，受血兒競達16例，兩者之比為1·40李主任進一步解析道，這是因為受血兒血液中過多的紅細胞、白細胞和血小板使其黏稠度變得極高而難以流動，尤其會在細小的血管中出現(xiàn)血流停滯和微循環(huán)淤滯，甚至凝固成微血栓，既無法把機體組織里的代謝產(chǎn)物及時排出，又無法把組織急需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣及時輸送進去，造成組織壞死。加上血容量過高，紅細胞過多，心臟不勝負擔，往往會引起呼吸困難、心力衰竭、心肌代償性增生、心臟擴大、肺及全身動脈壁變厚、腎小球增大、肝脾擴大等。“受血兒死亡率高，其原因便在于此。”
Q3：雙胎輸血綜合征可能會出現(xiàn)哪些癥狀？
據(jù)李主任介紹，多數(shù)孕婦患上雙胎輸血綜合征沒有任何癥狀，但是有部分孕婦如果患上雙胎輸血綜合征可能會出現(xiàn)肚子很大的情況，因為流入血液的胎兒獲得營養(yǎng)多，成長過快，體重超標、同時羊水也會過多，導致孕婦的肚子會比正常情況下大很多。
“雙胎輸血綜合征的最早表現(xiàn)為受血胎兒羊水過多、輸血胎兒羊水過少，然后依次出現(xiàn)受血胎兒膀胱過度充盈、輸血胎兒膀胱不可見等問題，最后是一個或兩個胎兒死亡。”李主任表示，妊娠過程中所有可能發(fā)生的問題都有可能在雙胎妊娠中出現(xiàn)。“雙胎妊娠一般早孕反應比較嚴重，容易發(fā)生缺鐵性貧血、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤；孕晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，分娩期容易發(fā)生宮縮乏力、難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。”李主任還稱，雙胎輸血綜合征對母親同樣會造成鏡像綜合征、子癇等嚴重的不良后果。腦損害是該病存活兒常見的并發(fā)癥。
Q4：何時篩查雙胎輸血綜合征？
“如果雙胞胎孕婦的肚子特別大，不要自以為是因為雙胞胎的緣故而不以為然，一定要去醫(yī)院進行產(chǎn)檢，排除雙胎輸血綜合征。”采訪中，李主任坦言，其實，當孕婦發(fā)現(xiàn)自己肚子異常的大再到醫(yī)院檢查，排除雙胎輸血綜合征時可能已經(jīng)錯過了治療的最佳時機，“一定要在懷孕的第1 1周進行B超檢查確定自己是單卵雙胎還是雙卵雙胎，如果是確定是單卵雙胎一定要在第16周再做B超進行篩查，通過B超檢查，是否患上雙胎輸血綜合征一目了然，以后每兩周都要去醫(yī)院復查，直到24周之后確定安全了才可以放心。如果不幸患上雙胎輸血綜合征，不要驚慌失措，及早進行治療，方可盡最大可能保住兩個胎兒的生命。”
Q5：患上雙胎輸血綜合征如何處理？
那么，一旦發(fā)生了雙胎輸血綜合征又該怎樣處理呢?據(jù)李主任介紹，對于雙胎輸血綜合征，目前醫(yī)學界并無良策，多數(shù)采取流產(chǎn)、減胎、羊水減量、羊膜腔造口以及胎兒鏡下選擇性激光電凝治療等。
1、胎兒鏡下選擇性激光電凝治療。在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對各期都有效的方法，但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的器械。到目前為止尚未普及。
2、羊水減量。是目前主要的治療方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量后可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。
3、羊膜造口。在分隔膜上造口，使兩羊膜囊中的羊水流動達到平衡，從而改善胎盤循環(huán)。
4、選擇性減胎。由于發(fā)現(xiàn)太晚，導致其中一胎已經(jīng)嚴重發(fā)育不良，那么就只能選擇減胎手術(shù)，保全另一個正常的胎兒。
提醒：不建議人為提高雙胞胎幾率
“許多女性覺得一次生兩個最好，但實際上懷一個寶寶比懷兩個要好，多胎帶來的并發(fā)癥太多。”李主任說，雙胞胎的平均分娩孕周為36周，很難懷孕到足月，提前一個月早產(chǎn)很正常。而且兩個寶寶擠在媽媽肚皮里，生長發(fā)育受限，畸形率也高。另外，胎兒中樞神經(jīng)損傷的危險性、腦癱的發(fā)病率明顯升高。
李主任認為，現(xiàn)在，不少女性等到30多歲才要寶寶，會比年輕一些的女性有更高的可能懷上雙胞胎或多胞胎。因為年齡越大，自然產(chǎn)生更多刺激排卵的荷爾蒙。另外，如今兩孩放開，做試管嬰兒的高齡夫妻也越來越多，這種輔助生殖手段會讓多胞胎的幾率達到25%左右。還有一些女性使用排卵藥物，也容易懷上多胞胎。
“不建議人為提高雙胞胎幾率。”李主任告訴記者，專業(yè)醫(yī)生特別反對采用促排卵藥物促成雙胞胎，胎兒畸形率高。目前美國雙胞胎的發(fā)生率約為3.3%，這一發(fā)生率包括自然雙胞胎與輔助生育雙胞胎。“必須提醒市民，雙胞胎實際上也可以稱為一種病。”李主任說，人類雙胎風險高源于人體自然結(jié)構(gòu)，比如早產(chǎn)率比單胎高一半，結(jié)構(gòu)畸形是單胎的兩倍，染色體異常是單胎的2-3倍，還有前面提到的雙胎輸血綜合征等各種并發(fā)癥，甚至術(shù)后子宮切除率也高于單胎。
延伸 胎兒一大一小就是雙胎輸血綜合征？
也許有人會問，是不是看到兩胎兒大小不一致就是雙胎輸血綜合征？李主任介紹說，其實，雙胎輸血綜合征僅僅是眾多單絨毛膜雙胎并發(fā)癥中的一種，并且它與選擇性胎兒生長受限的癥狀有時容易混淆。
孕期診斷雙胎輸血綜合征( TTTS)有兩條標準：單絨毛膜雙胎，一胎兒羊水過多、另一胎兒羊水過少，滿足這兩個條件即可診斷TTTS-1期：嚴重時小胎兒可能膀胱消失（2期）、出現(xiàn)多普勒血流極度異常（3期）、大胎兒全身水腫及心衰（4期），最嚴重可能導致胎死宮內(nèi)(5期)。雙胎輸血綜合征更強調(diào)雙胎的羊水量差異、間接反映其血容量的變化，甚至心功能及腎功能的變化，其病理原因主要是雙胎間的交通血管導致的血流動力學平衡被破壞，而兩胎兒的體重有時候并無顯著差異。雙胎準媽媽如患雙胎輸血綜合征，由于羊水過多，胎膜早破的風險高，如不治療，大部分走向流產(chǎn)及不成熟早產(chǎn)，新生兒死亡率可達90-100%。
選擇性胎兒生長受限( sIUGR)是指在單絨毛膜雙胎中一胎兒嚴重生長受限，而另一胎兒發(fā)育正常，但兩胎兒的羊水量可能是正常的，而且兩胎兒心功能的評估也是有差別的，例如TTTS往往受血兒心臟負擔重，容易出現(xiàn)心功能異常，此有助于區(qū)別于TTTS的診斷。也就是說，sIUGR更強調(diào)胎兒體重的差異，兩個胎兒的心、腎功能一般無顯著改變，因此在孕期較少出現(xiàn)兩胎兒羊水量的顯著差異。
采訪最后，李主任強調(diào)說，雖不贊成人為提高雙胞胎幾率，但自然懷孕的雙胞胎媽媽或因必要而采用輔助生殖技術(shù)懷上雙胞胎的媽媽也不用過于緊張，在專業(yè)醫(yī)生的看護下，雙胞胎順利誕生問題不大。
專家簡介：李欣 徐州市婦幼保健院副主任醫(yī)師 1996年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，本科學歷，學士學位，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，對婦產(chǎn)科常見病，多發(fā)病能熟練診斷及治療，熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)。對于產(chǎn)前診斷、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科急危重疑難病癥診治有豐富臨床經(jīng)驗。曾在國家級、省級刊物發(fā)表論文十余篇。
專家門診時間：周二上午
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
