全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：羊水栓塞是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可能會(huì)遇到的一種突發(fā)狀況，雖然幾千人之中才發(fā)生一例，幾率很小，可是危險(xiǎn)性卻很高，因而被認(rèn)為是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。曾經(jīng)一名產(chǎn)婦在徐州市婦幼保健院自然分娩后，突然出現(xiàn)了呼吸困難，瞬間連血壓也測(cè)不到，醫(yī)生初步診斷是羊水栓塞，并立即實(shí)施了一系列的搶救，所幸病人被“搶”了回來。專家表示，隨著現(xiàn)在二胎的放開，高齡產(chǎn)婦越來越多，也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特別警惕，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有羊水栓塞的疑似癥狀，就要立即實(shí)施搶救，越快越好。
羊水栓塞搶救越快越好
羊水栓塞的病例幾乎在每一家有婦產(chǎn)科的醫(yī)院都會(huì)遇到，然而工作20年的老產(chǎn)科大夫在從業(yè)經(jīng)歷中也許最多也就經(jīng)歷過屈指可數(shù)的幾例，但是每一例都讓他們印象深刻。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)主任醫(yī)師孟慶勇作為老資格的產(chǎn)科醫(yī)生，從業(yè)近20年，他自己曾經(jīng)親手搶救回來一名羊水栓塞的產(chǎn)婦，這讓他始終印象深刻。
“患者汪女士是二胎高齡產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)上午10點(diǎn)多進(jìn)的產(chǎn)房，并順利分娩，下午1點(diǎn)產(chǎn)后回到病房。剛推進(jìn)病房沒多久，患者突然感覺不舒服，呼吸困難、胸悶，家屬趕緊找來醫(yī)護(hù)人員，一量血壓根本測(cè)不到，也就是幾秒鐘的時(shí)間，患者的嘴唇發(fā)紫。
根據(jù)血壓下降、紫紺等癥狀，孟主任沒有遲疑，迅速作出判斷疑似“羊水栓塞”，并快速注射抗過敏藥物、解除肺動(dòng)脈高壓的藥物、吸氧、注射保護(hù)凝血因子藥物，一系列的緊急搶救猶如打仗，幾分鐘之內(nèi)全部完成。
半個(gè)小時(shí)后，汪女士生命體征恢復(fù)正常，而孟主任和在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員倒吸一口涼氣。當(dāng)時(shí)的搶救場(chǎng)面，孟主任至今記憶猶新。家屬和患者也嚇出一身冷汗，后怕不已。
“羊水栓塞的搶救時(shí)間，與心腦血管急救不同，沒有最佳搶救黃金時(shí)間，越快越好。”孟主任說，羊水栓塞診斷和搶救時(shí)間很關(guān)鍵。五年前，曾經(jīng)在產(chǎn)房發(fā)生過兩例羊水栓塞的產(chǎn)婦，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)兩位羊水栓塞患者的確不多見，當(dāng)時(shí)在產(chǎn)房生產(chǎn)的兩名產(chǎn)婦都出現(xiàn)了羊水栓塞的癥狀。因?yàn)檠蛩ㄈ麃淼锰^突然，讓醫(yī)護(hù)人員猝不及防，因此第一位產(chǎn)婦沒能搶救過來，而第二位產(chǎn)婦幸運(yùn)地救了回來。
發(fā)生就是一聲“尖叫”的時(shí)間
羊水栓塞如此兇險(xiǎn)，是怎么引起的呢？孟主任介紹，羊水栓塞就是在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，其中包含的物質(zhì)引起母體全身急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。
“其實(shí)，就是生產(chǎn)的過程中，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后，常常會(huì)堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。”孟主任說，除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會(huì)阻礙心臟機(jī)能，因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。實(shí)際上是一種嚴(yán)重的過敏性反應(yīng)，但是病情兇險(xiǎn)、惡化迅速、死亡率高，搶救極為困難。
據(jù)了解，羊水栓塞雖然發(fā)病率極低，但產(chǎn)前無法提前預(yù)知、預(yù)防，一旦發(fā)生，病程進(jìn)展極其迅速，有時(shí)產(chǎn)婦甚至只來得及大叫一聲，心臟就停止了跳動(dòng)，兇險(xiǎn)程度令產(chǎn)科醫(yī)生“談虎色變”。
汪女士能成功獲救，幸虧醫(yī)生判斷及時(shí)、反應(yīng)迅速，醫(yī)務(wù)人員通力合作，搶救措施周全到位。而且當(dāng)時(shí)住在觀察室也為搶救贏得了時(shí)間。
“羊水栓塞的某些癥狀，與心衰、癲癇、子癇等有相似之處，需要與它們相鑒別。”孟主任說，但是從實(shí)踐來說，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)疑似的癥狀，即使不是羊水栓塞，立即實(shí)施抗過敏和解除肺動(dòng)脈高壓的一系列搶救，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒也沒有太大的影響，反而可能挽救一條生命。
高齡、多產(chǎn)、急產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞
“有幾種孕婦較易發(fā)生羊水栓塞癥，因此碰到這種情形時(shí)，必須特別小心。”孟主任表示，羊水栓塞多發(fā)生于高齡、多產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦，如今生二胎多是高齡產(chǎn)婦，合并高血壓等疾病的情況更多，羊水栓塞的發(fā)生率也更高。有這些高危因素，產(chǎn)婦和家屬需特別小心。
孟主任進(jìn)一步解釋，年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大，尤其是高齡初產(chǎn)婦。生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦，超過二胎以上都算多產(chǎn)，如生第三胎、第四胎，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。還有就是胎兒死在子宮內(nèi)的時(shí)間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會(huì)增加。
另外，有胎兒窘迫的現(xiàn)象時(shí)，發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因?yàn)樘喊l(fā)生窘迫時(shí)，羊水內(nèi)常有胎便，此時(shí)產(chǎn)痛通常都很強(qiáng)烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。
值得一提的是，使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強(qiáng)烈的產(chǎn)婦是高危人群。孟主任說，“催產(chǎn)素對(duì)高齡產(chǎn)婦的影響很大，一定要有指征才能使用。急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)都是羊水栓塞易發(fā)的原因。因此，慎重使用催產(chǎn)素，避免宮縮過強(qiáng)，減少羊水栓塞發(fā)生的可能性。”
如何預(yù)防是產(chǎn)婦最關(guān)心的?？墒敲现魅畏浅＿z憾地說，“羊水栓塞預(yù)防很難?？梢钥刂频囊蛩刂荒車?yán)格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。合理使用宮縮劑，防止宮縮過強(qiáng)，對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)酌情用宮縮抑制劑。”
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
