全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院上演了一場與死神較量的全院大搶救。一名產(chǎn)婦因產(chǎn)后突發(fā)HELLP綜合征命懸一線，徐州市婦幼保健院重癥監(jiān)護室醫(yī)護團隊依靠豐富救治經(jīng)驗、細(xì)心觀察，提前發(fā)現(xiàn)病征苗頭，迅速開啟綠色通道，多科室積極協(xié)作，全力救治患者。經(jīng)過醫(yī)護人員的悉心救治，產(chǎn)婦終于成功脫險。
MICU醫(yī)護經(jīng)驗豐富 HELLP綜合征苗頭被發(fā)現(xiàn)
4月10日下午，懷孕28周的周女士(化名)因血壓較高、嚴(yán)重的全身水腫住進了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)，因“慢性高血壓合并子癇前期、胎盤早剝”等一系列癥狀，她提前進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，并在術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護病房治療。
十病區(qū)主任朱錦明介紹：“周女士今年37歲，體重超過200斤，術(shù)前血壓最高達206/135mmHg，全身重度水腫?；颊呷朐簳r看東西比較模糊，只能看清人影，當(dāng)時我們就判斷這個病人病情重，一直對她給予高度關(guān)注。”最終，周女士因重度子癇前期進行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察，值班醫(yī)生給予了鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等一系列救治措施，并且為產(chǎn)婦輸入蛋白支持治療。當(dāng)日ICU值班的主治醫(yī)生施蓉介紹說：“患者手術(shù)后尿量極少，4小時尿總量僅50ml?？紤]到周女士腎功能有損害，醫(yī)護人員繼續(xù)使用對腎臟損害小的藥物加強利尿治療，試圖將造成水腫的第三間隙液體拉回血液循環(huán)中。”
4月11日，是周女士術(shù)后第一天，使用利尿劑后小便量已經(jīng)明顯增多，血壓、心率也都平穩(wěn)，沒有頭暈頭痛等不適，但是視物不清及水腫癥狀并沒有明顯緩解。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，周女士腎功能損害呈加重趨勢。當(dāng)天下午，醫(yī)護人員又為周女士進行了相關(guān)化驗檢查，他們發(fā)現(xiàn)周女士的血小板以及血紅蛋白指數(shù)明顯下降。
“這引起了我們的重視，”施醫(yī)生解釋，“周女士術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心率正常，出血不多，僅僅是化驗指標(biāo)顯示了血紅蛋白、血小板及腎功能異常，化驗結(jié)果跟病人體征嚴(yán)重不符，這時我們想到要警惕HELLP綜合征的發(fā)生。”
雖然患者病程中并沒有出現(xiàn)明顯的病征表現(xiàn)，但細(xì)心的施蓉醫(yī)生還是為周女士再次進行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)她的血小板以及血紅蛋白指數(shù)還在下降，血紅蛋白已從術(shù)前的120g/L下降到75g/L，而成年女性正常值為110～150g/L;她的血小板只有30×10^9個/L(術(shù)前是143×10^9個/L)，正常成年人血小板數(shù)量為(100~300)×10^9個/L。血栓彈力圖實驗結(jié)果提示：血小板聚集功能低、數(shù)量不足，纖維蛋白原輕度下降。而彩超檢查提示周女士盆腹腔及手術(shù)切口均無出血。這個病人沒有活動性的出血，那么減少的血細(xì)胞去了哪里呢?此時，實驗室檢查再次顯示，周女士的乳酸脫氫酶數(shù)值也出現(xiàn)了異常的升高，并出現(xiàn)了肝功能損害。
施蓉醫(yī)師解釋，乳酸脫氫酶增高主要常見于心肌梗死、肝炎、惡性腫瘤、肺梗塞、白血病、溶血性貧血、腎臟疾病、進行性肌萎縮等。發(fā)生溶血時血清乳酸脫氫酶活性會顯著增高，也是HELLP綜合征最早出現(xiàn)的敏感指標(biāo)，常在血清未結(jié)合膽紅素升高前出現(xiàn)。至此各項實驗室檢查均支持：周女士發(fā)生了HELLP綜合征。
HELLP綜合征是重度子癇前期嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷，引起血小板的聚集與消耗，纖維蛋白沉積，以血小板減少、溶血，肝酶升高為特點?？刹l(fā)肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂、多器官功能衰竭等。70%以上發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)后發(fā)生伴腎衰竭和肺水腫者危險性更大。該病來勢兇險，進展迅速，死亡率極高，隨時都可能危及患者的生命。
“HELLP綜合征比較危險的一點是，早期表現(xiàn)不明顯，但病情惡化速度非?？?。”施醫(yī)生說，“一旦發(fā)展到肝功能、腎功能衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭，治療難度會非常大，對病人的身體傷害也會很大，并且會有生命危險。因此HELLP綜合征診斷明確后，便立即開始了全院大搶救。”
多科室合力將患者從生死線上救回
施蓉醫(yī)師立刻將患者病情向上級醫(yī)師匯報。很快全院啟動危急重病人的綠色救治通道，組織多個科室相關(guān)醫(yī)護人員會診。由于患者較胖且全身水腫嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員為周女士進行了深靜脈置管，以利于輸血輸液和血液標(biāo)本的實驗室采集，并立即給予了配輸紅細(xì)胞、血小板、新鮮血漿，保護胃黏膜預(yù)防消化道出血，維持血壓穩(wěn)定預(yù)防腦出血，有效預(yù)防感染等積極治療。
經(jīng)過醫(yī)護人員一夜的看護和救治，周女士的各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天，周女士的水腫開始明顯減輕，球結(jié)膜水腫減輕，視物開始清晰，血壓平穩(wěn)下降;術(shù)后第三天，肝腎功能開始恢復(fù)，血紅蛋白和血小板穩(wěn)定回升。周女士終于轉(zhuǎn)危為安，在手術(shù)后第三天轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，一周后健康出院。
施醫(yī)師說："此次搶救成功的關(guān)鍵，一方面是因為發(fā)現(xiàn)及時、啟動了醫(yī)院綠色通道;另一方面也是醫(yī)院的重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科、麻醉科、藥事科、化驗室及血站等多個部門的協(xié)同作戰(zhàn)，使患者得到了及時有效的救治!能及時發(fā)現(xiàn)HELLP綜合征，有賴于醫(yī)生的盡心盡責(zé)，也有賴于護理人員的細(xì)心觀察，以及整個ICU團隊的盡責(zé)和協(xié)作"。
患者的成功救治，則得益于徐州市婦幼保健院醫(yī)護人員的精細(xì)護理、豐富經(jīng)驗以及快速反應(yīng)能力，也體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實力和搶救水平。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)朱錦明主任提醒廣大孕產(chǎn)婦，一定要定期孕檢，孕期控制體重，注意血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時到具有危重癥處置能力的醫(yī)院就診，以免病情惡化。針對周女士的情況，朱主任則叮囑，出院后要調(diào)整飲食，醫(yī)生指導(dǎo)下減輕體重，隨訪血壓及肝腎功能等指標(biāo)的恢復(fù)情況。
通訊員 張彤
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