全程導醫(yī)網 徐州婦幼保健頻道：十多年前，為了減少妊娠疼痛，剖宮產成為很多孕婦的首選。隨著二孩政策的放開以及生育理念的更新，曾經剖宮產的媽媽們在二胎的生產方式上有了很大的轉變，大多希望能夠嘗試順產，順產固然值得提倡，但瘢痕子宮試產仍有一定風險，主要是子宮破裂的風險，為降低風險率，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。近日，一位曾經剖宮產的二胎媽媽在產房試產時，就發(fā)生了子宮破裂，徐州市婦幼保健院產科醫(yī)生在千鈞一發(fā)的時刻，爭分奪秒緊急手術，取出了孩子;保住了大人，可謂“險象環(huán)生”。
分娩時突然宮縮消失、胎心下降 提示子宮破裂的可能
34歲的趙女士，十年前生第一個孩子的時候，為了減少疼痛，選擇了剖宮產手術。如果不是二胎政策的放開，她可能也不會再要一個孩子，更不會想到剖宮產會給自己帶來生命的威脅。
此次懷孕期間，趙女士一直在考慮能否順產的問題，畢竟現(xiàn)在的生育理念提倡順產，對孩子也好。抱著這種想法，她決定試一試。
徐州市婦幼保健院產科六病區(qū)主任醫(yī)師李欣說：“曾經剖宮產的孕婦并不是完全不可以順產，但是需要具備一定的條件才可以試產。而且在試產的過程中，必須要在具備緊急搶救條件的大型醫(yī)院，否則一旦發(fā)生子宮破裂，胎兒和大人都有生命危險。”對于趙女士這樣的情況，試產應十分謹慎。
趙女士堅持要求試產，交代試產風險后嚴密觀察下在產房內試產，試產時規(guī)律宮縮突然消失，助產士一看狀態(tài)不對，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎心減慢，陰道少量出血，且宮口回縮，這是子宮破裂的表現(xiàn)。經驗豐富的助產士意識到情況危急，立即向醫(yī)生匯報。
接到電話的產科醫(yī)師及李欣主任，同時以最快的速度趕到產房，直接在產房手術室局麻下手術緊急取出胎兒，見子宮原切口處有2厘米破裂口，予以修補縫合。短短幾分鐘的時間，既保住了胎兒，也保住了大人，并且保留住了子宮。
“子宮破裂屬于妊娠晚期及分娩時嚴重的并發(fā)癥，情況危急，保命第一。當時也顧不上麻藥夠不夠，傷口疼不疼，什么手術刀口層次了。”李主任說，子宮破裂就猶如房子倒塌，血供不夠，胎兒就會出現(xiàn)窒息死亡。子宮出血嚴重，產婦生命也會受到威脅。所以，搶救只有一個字：快!
子宮瘢痕處壁薄易破口
像趙女士這樣的子宮瘢痕患者，隨著二胎放開以后越來越多。李主任說，子宮破裂大部分都發(fā)生在曾經做過剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等創(chuàng)傷性手術的子宮上，這些創(chuàng)傷形成的瘢痕成為日后懷孕的薄弱點。
李主任說，剖宮產子宮瘢痕處的肌層特別薄，透明到可以看到羊水、胎兒頭發(fā)，很容易從這里破口。因此子宮破裂多數(shù)發(fā)生在瘢痕子宮上。
“子宮破裂往往發(fā)生在妊娠晚期和分娩時，原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發(fā)破裂。還有一種情況是孕晚期的自發(fā)破裂。”李主任解釋，對產婦產道較窄，胎兒較大，不容易找到“出口”，但是胎兒需要出來，只能在子宮上用小胳膊小腿打個“洞”，最終導致子宮破裂。
李主任曾經接診過一位三胞胎的產婦，屬于子宮先天發(fā)育缺陷。在分娩前，有先兆流產癥狀，加之宮縮太強，三個胎兒在肚子里大鬧天宮，12個肢體四處亂戳，七手八腳地找出口。由于產婦宮頸口狹窄，子宮后壁破裂，最后三個胎兒在子宮相對薄弱后穹窿處破裂而出。所幸，經過搶救，產婦生命無大礙，并且保住了產婦的子宮。
曾經剖宮產的孕婦試產應小心
不管是先兆子宮破裂及子宮破裂都需要立即手術取出孩子。如果子宮破口小、新鮮可以修補，如果破口大且創(chuàng)面不新鮮，可能要子宮全切。李主任表示，孕后期或生產時，胎心下降甚至消失、宮縮消失或伴有陰道少量出血，甚至宮口回縮。一旦出現(xiàn)以上情況存在先兆子宮破裂或子宮破裂可能，產科有經驗的助產士和醫(yī)生，可以準確判斷。
李主任建議，孕產婦妊娠前，要進行正規(guī)孕前檢查，查看子宮發(fā)育是否正常。有過子宮創(chuàng)傷、瘢痕子宮的孕婦試產，一定要符合條件，如果條件不具備不要輕易試產。在陰道分娩前，必須請專業(yè)醫(yī)生評估，避免子宮破裂的發(fā)生。同時，要到大型正規(guī)的醫(yī)院生產，以備分娩時發(fā)生危險，可以得到及時的搶救。
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