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            徐州市腫瘤醫(yī)院心外科微創(chuàng)治療“先天性梗阻性肥厚型心肌病 ”

            2021-03-31 12:19
            摘要:
            近日,徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科主任高峰博士團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式,在北院區(qū)為一名44歲男性梗阻性肥厚型心肌病患者成功實(shí)施手術(shù)。

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道近日,徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科主任高峰博士團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式,在北院區(qū)為一名44歲男性梗阻性肥厚型心肌病患者成功實(shí)施手術(shù)?;颊咝g(shù)后第2天即下床活動,預(yù)后良好。

              先天性梗阻性肥厚型心肌病

              患者劉先生患有先天性梗阻性肥厚型心肌病。多年來,劉先生一直堅(jiān)持服藥治療,抑制病情發(fā)展,病情相對穩(wěn)定。但最近幾個(gè)月以來劉先生感覺呼吸困難漸加重,莫名心悸,偶有頭暈等癥狀。為求進(jìn)一步治療,慕名前往徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科就診。

              經(jīng)檢查,劉先生近幾年多次靜息超聲心動圖顯示心室壁非均勻性增厚,尤其室間隔明顯增厚。正常人心臟室間隔約為8毫米,劉先生室間隔多處測量厚度大于警戒值15毫米,最厚處達(dá)20余毫米。


              高峰博士指出:近年來,患者勞累過后會出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。這和左室順應(yīng)性差、充盈受阻、舒張末期壓力的升高,以及肺淤血有很大的關(guān)系。患者經(jīng)常出現(xiàn)非典型的心絞痛,通常因?yàn)閯诶壅T發(fā),持續(xù)時(shí)間長,對硝酸甘油反應(yīng)不是很好,因?yàn)榉屎竦男募⌒柩吭黾?,冠狀動脈血供也相對不足,因此有心肌缺血的表現(xiàn)。這些都是典型的梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。

              隨時(shí)都會有猝死危險(xiǎn)

              高峰博士表示:梗阻性肥厚型心肌病病因部分與遺傳有關(guān),主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難、心絞痛、暈厥等,隨著疾病的進(jìn)展逐漸加重,并且隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

              對于梗阻性肥厚型心肌病,傳統(tǒng)的治療方法有如下兩種:一種是開胸手術(shù),即把肥厚突出的室間隔心肌切除,消除梗阻,釋放空間,恢復(fù)心功能,效果較明顯,但由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,許多患者不愿意手術(shù);另一種就是介入消融治療,即阻斷肥厚突出部分心肌的血液供應(yīng),讓其“枯萎縮小”,但臨床上,病變心肌往往沒有精確匹配的血管,適合此類手術(shù)的病人并不多,因?yàn)椴∽冃募〉墓┭⒉粏我?,如果阻斷范圍過小,則無法達(dá)到治療效果;如果阻斷范圍過大,則會影響正常心肌組織的血供并造成心臟功能受損甚至室間隔穿孔。由于缺乏足夠的精準(zhǔn)性,部分介入治療的患者心臟電傳導(dǎo)受損,可能需要植入起搏器,存在二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加患者痛苦。
             



            北院區(qū)手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境

              劉先生來院檢查時(shí),病情已經(jīng)非常嚴(yán)重,其病變心肌厚度近3倍于正常人,劉先生的冠脈條件也不適合介入;由于劉先生年輕,胸大肌發(fā)達(dá),常規(guī)開胸手術(shù)術(shù)后很容易因?yàn)樾卮蠹〉臓坷瓕?dǎo)致胸骨裂開、縱膈感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,他的治療顯然不適合上述傳統(tǒng)治療方式。

              微創(chuàng)手術(shù)帶給患者“心”希望

              在高峰博士的帶領(lǐng)下,其心臟外科團(tuán)隊(duì)考慮到該患者的特殊性,在與患者及家屬溝通討論后,為患者制定了目前最新的治療方案:胸上段小切口,切口僅8厘米,為患者實(shí)施室間隔肥厚微創(chuàng)手術(shù)。

              經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)的密切配合之下,該患者的手術(shù)順利完成,且治療效果顯著。術(shù)后,患者被送至普通病房,恢復(fù)良好。

              高峰博士介紹:手術(shù)是藥物難治性肥厚型心肌病首選的治療方法,從而解除患者左心室流出道的梗阻,改善患者的臨床癥狀。同時(shí),他提醒,梗阻性肥厚型心肌病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,猝死率高。該疾病藥物保守治療效果差,而傳統(tǒng)的手術(shù)方式許多患者不愿接受,因此精準(zhǔn)切除肥厚心肌的微創(chuàng)手術(shù)為患者提供了一個(gè)新的選擇。

              據(jù)了解,微創(chuàng)手術(shù)在梗阻性肥厚型心肌病患者中的應(yīng)用方興未艾。公開報(bào)道顯示:目前,國內(nèi)能夠熟練開展此類手術(shù)的醫(yī)院寥寥無幾。江蘇省內(nèi)以及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)的公開報(bào)道。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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