全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：“來(lái)市腫瘤醫(yī)院之前，想著怎么保命。侯予龍博士胸外科團(tuán)隊(duì)給了我信心，嘗試著向醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要活命，還要漂亮。真是給大家添了不少麻煩。”
“我也是學(xué)醫(yī)的，這臺(tái)手術(shù)的難度系數(shù)我自己心里清楚。”
“去過(guò)國(guó)內(nèi)很多家醫(yī)院，都不愿意給我做這個(gè)手術(shù)。抱著最后的希望來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院。我相信徐州市腫瘤醫(yī)院，相信侯予龍博士胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)。”
說(shuō)這些話的是一位27歲的年輕女性患者。她剛剛在徐州市腫瘤醫(yī)院完成了縱隔巨大腫瘤切除術(shù)。
眾所周知，開(kāi)放式縱隔腫瘤切除手術(shù)難度系數(shù)并不是很大。但是患者比較年輕，不希望手術(shù)后在胸部留下難看的疤痕，只愿意接受腔鏡手術(shù)。然而，患者的腫瘤體積較大位置特殊，不方便胸腔鏡手術(shù)作業(yè)。即使用胸腔鏡完成了手術(shù)，切除了腫瘤，怎么通過(guò)胸壁上僅3厘米左右的單孔把腫瘤取出也是一個(gè)難題。風(fēng)險(xiǎn)太大，手術(shù)不確定因素太多，這也是眾多醫(yī)院不愿意為她手術(shù)的原因。
醫(yī)生否決患者自定手術(shù)方案
這名27歲的患者是別家醫(yī)院的一名醫(yī)生。近一段時(shí)間感覺(jué)胸悶、咳嗽。單位體檢時(shí)CT發(fā)現(xiàn)胸腔左側(cè)縱膈位置有巨大腫瘤。雖不是胸外的?？漆t(yī)生，但她對(duì)自己的病情非常清楚，得知患有縱隔腫瘤后四處求醫(yī)。因?yàn)樽约壕褪轻t(yī)生，患者也了解如果進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，體表會(huì)留下什么樣的疤痕。這讓剛剛結(jié)婚才幾年的年輕患者在心理上無(wú)法接受。“如果那樣不如死掉算了!”
但是腫瘤的位置在胸腔，這里是心肺之間，血管和神經(jīng)密布，腔鏡操作空間狹窄，醫(yī)生很難實(shí)施手術(shù)。在其他醫(yī)院求醫(yī)的時(shí)候，患者無(wú)意中得知徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科是江蘇省內(nèi)率先擁有“胸骨抬舉拉鉤”這種設(shè)備，通過(guò)這種設(shè)備已經(jīng)為多名巨大和復(fù)雜部位縱膈腫瘤患者完成了胸腔鏡手術(shù)。患者為自己制定手術(shù)方案：使用“胸骨抬舉拉鉤”把胸骨抬起，這樣胸腔內(nèi)就有足夠空間，醫(yī)生可以使用腔鏡進(jìn)行手術(shù)。”
抱著試一試的態(tài)度，患者來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院。徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任侯予龍博士對(duì)患者進(jìn)行檢查后否決了患者自定的手術(shù)方案。“胸骨抬舉拉鉤適用于胸骨后的腫瘤，這位患者的腫瘤位置在胸腔左側(cè)的心臟部位，不適用胸骨抬舉拉鉤。”侯予龍博士解釋說(shuō)。
既要安全還要美觀
患者本以為“胸骨抬舉拉鉤”能滿足自己的需求，聽(tīng)過(guò)侯予龍博士解釋后，希望破滅。
“年輕患者不僅對(duì)手術(shù)安全有要求，還對(duì)手術(shù)之后的生活質(zhì)量提出要求，這些我們做醫(yī)生的都能理解。我們也是盡力在確保安全的基礎(chǔ)上，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。”侯予龍博士說(shuō)。
依靠先進(jìn)的影像學(xué)檢查，根據(jù)患者意愿，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)，侯予龍博士胸外科團(tuán)隊(duì)為患者制定了左側(cè)腋下單孔腔鏡切除腫瘤的方案。這一方案避開(kāi)了胸部正中劈開(kāi)胸骨，但是手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)增加了很多。胸部正中劈開(kāi)胸骨，腫瘤在正面，手術(shù)空間大，直視下方便操作。但是在側(cè)面開(kāi)口，腫瘤在側(cè)面，貼著心臟、挨著靜脈、靠著膈神經(jīng)，任何一丁點(diǎn)兒的差池都會(huì)帶來(lái)無(wú)法想象的嚴(yán)重后果。術(shù)后把完整切除的腫瘤從小孔徑完整且安全取出更是一大考驗(yàn)。腫瘤物一旦在取出過(guò)程中破損勢(shì)必對(duì)胸腔造成污染。而腫瘤物如果不破損則因?yàn)轶w積巨大無(wú)法通過(guò)狹窄的胸腔鏡單孔。為了解決這一難題，侯予龍團(tuán)隊(duì)想出了用標(biāo)本取物袋包裹后改變腫瘤物形狀取出的手術(shù)方案。
經(jīng)過(guò)和患者及患者家屬充分溝通，取得患者信任后，手術(shù)順利進(jìn)行。
術(shù)中險(xiǎn)象環(huán)生
雖然術(shù)前進(jìn)行了充分的考慮，但因?yàn)槭中g(shù)難度提高，術(shù)中依然險(xiǎn)象環(huán)生。
首先是腫瘤巨大挨著心臟附近的靜脈。稍有不慎就可能損傷靜脈造成大出血。侯予龍博士胸外科團(tuán)隊(duì)先對(duì)患者靜脈進(jìn)行保護(hù)，對(duì)切割點(diǎn)附近的靜脈進(jìn)行骨骼化處理，然后對(duì)膈神經(jīng)也進(jìn)行保護(hù)，防止神經(jīng)損傷。這些準(zhǔn)備工作全部完成后，才開(kāi)始對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。
完整切除腫瘤前，通過(guò)腔鏡孔道把標(biāo)本取物袋送入患者胸腔，把腫瘤物完全裝入標(biāo)本取物袋內(nèi)。受到標(biāo)本取物袋的束縛，腫瘤物在通過(guò)手術(shù)孔的時(shí)候被整理稱長(zhǎng)條狀拉出。手術(shù)切口僅3厘米，就取出了長(zhǎng)十幾厘米的大型腫瘤。
術(shù)后兩小時(shí)患者就能下床活動(dòng)，目前患者已康復(fù)出院。
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