全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：長約1.6厘米的牙髓針差點要了55歲徐老太的命!
日前，徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科接到急診轉(zhuǎn)來的一位特殊的患者?；颊卟煌？人?，家屬告訴醫(yī)生：患者大約4小時前在某醫(yī)院牙科進行根管治療時，牙髓針不小心墜入肺部?；颊咭呀?jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均未被收治。
徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科主任尚玉龍打開患者病歷，仔細詢問患者家屬病史，終于知道為何多家醫(yī)院均不愿收治。如果不進行開胸手術(shù)，取出牙髓針幾乎是不可能完成的任務(wù)。
患者隨時有猝死可
上午九點，牙髓針墜入患者氣管
上午十一點，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，進行多項檢查后，體位不斷變化，牙髓針在重力的作用下不斷墜向支氣管的遠端。
下午一點，來到徐州市腫瘤醫(yī)院時，已經(jīng)掉到肺部左下葉四級支氣管的位置，針尖朝上刺入支氣管壁。
好消息是：牙髓針暫時不會再往支氣管遠端滑墜。壞消息是：即使在這個位置，也很難取出。
為什么牙髓針會墜入患者的氣管而不是食道呢?尚玉龍在患者病歷本上找到了答案?；颊哂心X梗(腦卒中)病史，會厭軟骨開合 受大腦控制不敏感。中風(fēng)后遺癥是導(dǎo)致牙髓針墜入氣管的原因。
在進行手術(shù)前風(fēng)險評估時，尚玉龍發(fā)現(xiàn)了患者最大的安全隱患。這位患者患有胸主動脈夾層動脈瘤，并手術(shù)安裝過支架。“隨時有破裂猝死的可能。”
因為以上原因，幾乎不可能為患者進行開胸手術(shù)取針。但是微創(chuàng)手術(shù)談何容易?畢竟牙髓針已經(jīng)墜入管壁極細的四級支氣管。
“最強大腦”醫(yī)生還原肺部“迷宮”
徐州市腫瘤醫(yī)院有全市唯一的2.8毫米超細支氣管鏡。這根支氣管鏡最遠可以下到7到8級支氣管。而牙髓針位于4級支氣管，超細支氣管鏡完全可以抵達。
最難的是找到牙髓針在支氣管內(nèi)的路徑。雖然患者在其他醫(yī)院進行了CT檢查，影像顯示牙髓針位于肺部左下葉四級支氣管的位置。但是CT片是平面圖。而肺部的支氣管縱橫交錯，岔路極多如迷宮一般。在每個岔路口走錯一步，就很可能找不到牙髓針的位置。
尚玉龍帶領(lǐng)其團隊，在毫米級的CT上探尋路徑。憑借豐富的經(jīng)驗和扎實的解剖學(xué)功底，用眼睛“掃描”300多張CT平片，并根據(jù)這些平面圖在大腦中合成肺部的立體解剖圖，迅速找到了牙髓針墜落的路徑，定位到牙髓針的位置。
氣管鏡“接力”排險成功
2.8毫米的支氣管鏡在1.6厘米的牙髓針面前非常渺小。它甚至無力把牙髓針從支氣管壁上拔下。
因為牙髓針的刺激，患者不?？人?，每一次咳嗽都無異于是一場“地震”。這時候尚玉龍又發(fā)現(xiàn)一個“安全隱患”。雖然在手術(shù)前已經(jīng)預(yù)想到了這一問題。但沒想到如此嚴重?；颊唛L時間服用抗凝血的藥物，導(dǎo)致支氣管壁薄弱，稍微一碰就是一個出血點。拔下牙髓針后凝血是一個大問題。
動作太輕柔，扎在支氣管壁上的牙髓針拔不下來;用力太猛支氣管壁上又會留下出血點。尚玉龍小心翼翼，每次拔出一點點，終于把牙髓針從支氣管壁上拔出。
為了方便作業(yè)，防止牙髓針在運輸過程中二次滑墜，把牙髓針運送到二級支氣管后，使用更粗的氣管鏡接力把牙髓針運出體外。
尚玉龍表示：氣管、支氣管異物常見于兒童，但可發(fā)生于任何年齡段患者，支氣管異物如有明確的吸入史，結(jié)合典型的影像學(xué)診斷并不困難，但臨床上并不能第一時間診斷的支氣管異物比比皆是，原因很多，包括患者本身并無明確的吸入史，或者有吸入史但并未引起患者或我們醫(yī)務(wù)人員的重視，胸片或胸部CT未見到典型異物的表現(xiàn)，更重要的是支氣管異物的臨床表現(xiàn)可能與肺炎、肺結(jié)核、肺癌等相似，并且有可能經(jīng)治療后癥狀有所改善，這更加讓我們麻痹大意。而且如果異物長時間滯留支氣管內(nèi)，反復(fù)刺激局部支氣管壁會導(dǎo)致肉芽組織或膿性分泌物從而掩蓋異物，支氣管鏡下也未必能夠直接看到異物。
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