全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：幾周前程先生還躺在ICU里，一個重癥感染性心內(nèi)膜炎患者，離死神只有一步之遙。如今卻奇跡般地重獲新生，他和徐礦總醫(yī)院的醫(yī)護人員共同經(jīng)歷了怎樣的驚心動魄?
蹺蹊：發(fā)燒加上關(guān)節(jié)痛，到底是什么病?
程先生，58歲，長期在鄉(xiāng)村務農(nóng)。三個月前，程先生開始感覺到不適。頻繁起燒，渾身不得勁。據(jù)程先生說，他以前身體還算不錯，干活過于勞累的時候，有時候會感覺到腰酸背痛，但休息休息就好了。這一次則不同。程先生感覺到關(guān)節(jié)痛。
在當?shù)蒯t(yī)院，“感覺關(guān)節(jié)痛”的程先生被診斷為風濕病。隨后，程先生接受了包括激素藥物在內(nèi)的相關(guān)治療。
三個月的治療，程先生沒有感覺到癥狀有緩解，關(guān)節(jié)痛的癥狀依然如故，而且頻繁發(fā)燒的情形也沒有改變。
11月底，程先生在家人的陪同下來到徐礦總醫(yī)院就診。
見罕：聽診器聽出來的異常：他的心臟有明顯雜音
在徐礦總醫(yī)院心臟外科。聽完程先生對病情的描述以后，黃繼江主任拿起了聽診器。
“現(xiàn)在醫(yī)學檢查設備發(fā)達了，但也別小看這個聽診器，小小聽診器能聽出來大問題”，黃繼江主任用聽診器給程先生做了檢查。檢查結(jié)果顯示，程先生的心臟有明顯的雜音。
“發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，風濕性疾病患者往往會有這些表現(xiàn)。但他的心臟有雜音，這提示程先生的心臟有些不對勁。我們高度懷疑是心內(nèi)膜炎”，黃繼江主任隨后安排程先生去做一個心臟彩超。
彩超檢查的結(jié)果很快出來了，證實了黃繼江主任的判斷。從彩超影像圖上顯示，程先生的心臟瓣膜上有明顯的異物，而且其心臟瓣膜病變嚴重。
瓣膜好似一個“單向閥門”，通過開合引導心臟內(nèi)血液向正確方向流動。瓣膜關(guān)閉不全，就會使得血液返流，造成心臟負擔過重，機體供血不足，肺部淤血，導致心臟衰竭和一系列的機體損害，危及生命。感染性心內(nèi)膜炎，就是其中的典型。
跡奇：立即手術(shù)，切除病變心臟瓣膜
感染性心內(nèi)膜炎是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。
根據(jù)病程、有無全身中毒癥狀和其他臨床表現(xiàn)常將感染性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，其中急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常的心臟。
病原菌通常是高毒力的細菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴重感染的一部分，病程多急驟兇險，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎多數(shù)起病緩慢，有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性癥狀。少數(shù)以并發(fā)癥形式起病，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。
“程先生心臟瓣膜上的贅生物，已經(jīng)塊頭很大。這些位于心臟位置上贅生物，一旦脫落，無論隨著血液流到哪個地方，都會造成梗死，這其實是非常兇險的”，黃繼江表示，根據(jù)程先生的情況，需要立即手術(shù)，否則隨時會發(fā)生危險。
經(jīng)過溝通，程先生及家人立即接受了手術(shù)方案。手術(shù)隨即進行。
在心臟停跳技術(shù)的支持下，黃繼江和他的同事給程先生做了心臟瓣膜切除手術(shù)。手術(shù)中，大家發(fā)現(xiàn)，程先生的主動脈瓣膜已經(jīng)大面積病變，超過50%的部分已經(jīng)病變膿腫，上面長滿了贅生物。
切除病變瓣膜，換上人工瓣膜。手術(shù)后，程先生的發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀很快消失。近日，程先生已經(jīng)順利出院。
術(shù)仁：感染性心內(nèi)膜炎患者超過八成可見心臟雜音
出院之前，程先生及家人對黃繼江和他的同事們表達了深深的謝意。程先生很感慨：要不是在徐礦總醫(yī)院進行了及時的治療，萬一出現(xiàn)了梗死癥狀，那就危險了，是徐礦總醫(yī)院給了他第二次生命。
在來徐礦總醫(yī)院之前，程先生一直是被當做風濕病治療的。黃繼江表示，發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛，有時候確實是風濕病的癥狀，但和感染性心內(nèi)膜炎相比，兩者之間的癥狀還是有很明顯的區(qū)別的。尤其是感染性心內(nèi)膜炎患者，診斷時應該注意以下特點：感染癥狀發(fā)熱是心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長，個別患者無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，病情進展較慢。
此外，80%～85%的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患者由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。
“程先生這次能夠被及時正確診斷，并快速做了心臟瓣膜手術(shù)，彰顯了我們心臟外科的同事們的專業(yè)水準和兢兢業(yè)業(yè)的負責態(tài)度。我們一再強調(diào)，對待患者要細致一點，再細致一點。對于程先生的正確診斷，正是得益于此”，黃繼江總結(jié)說。
反復發(fā)熱，警惕感染性心內(nèi)膜炎!
感染性心內(nèi)膜炎是指心臟瓣膜、心臟內(nèi)膜，因細菌、真菌、病毒、螺旋體等微生物引起的炎癥，其中以細菌引起最為常見，且以心臟瓣膜感染最為重要，臨床的急癥也幾乎都為心臟瓣膜感染。
其常見癥狀為反復或持續(xù)發(fā)熱，可發(fā)生于幾乎所有患者中，熱型不規(guī)則，可伴有全身酸痛、乏力、體重下降、面色蒼白、貧血等。
感染性心內(nèi)膜炎很容易被誤診。徐礦總醫(yī)院心外科每年都會收治幾例感染性心內(nèi)膜炎患者，大多數(shù)由于此前長時間未能確診，延誤治療，入院時病情比較嚴重。
黃繼江主任提醒市民，反復發(fā)燒遷延不愈，一定要重視，應盡早去正規(guī)醫(yī)院排除感染性心內(nèi)膜炎的可能，通過心臟彩超即可診斷。同時在治療發(fā)熱感染時一定要徹底，避免疾病發(fā)展到不可收拾的地步。
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