全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州結(jié)核頻道：許多數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核這一古老疾病近幾年又有重新抬頭、席卷全球之勢(shì)。目前全球結(jié)核疫情非常嚴(yán)重，WHO報(bào)道，全球有近1/3的人感染了結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人大約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人800-1000萬(wàn)，結(jié)核病對(duì)我國(guó)的威脅也相當(dāng)嚴(yán)重。徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有七分之一的結(jié)核病人在我國(guó)，結(jié)核發(fā)病率為全球第二，也是一個(gè)高負(fù)擔(dān)區(qū)。2008年我國(guó)肺結(jié)核感染人數(shù)達(dá)5.5億，患病率為367/10萬(wàn)，涂陽(yáng)率122/10萬(wàn);2009年1-9月最新報(bào)告全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核75萬(wàn)例，新涂陽(yáng)34萬(wàn)例。不僅如此，結(jié)核病再次成為人類(lèi)的主要?dú)⑹?，每年全球?00萬(wàn)人死于結(jié)核病，在我國(guó)結(jié)核也成為傳染病死亡的首位原因。那么究竟是何原因引起結(jié)核又卷土重來(lái)?本文主要探討制約結(jié)核治療的幾個(gè)因素。
一. 結(jié)核治療管理不規(guī)范
1. 對(duì)結(jié)核缺乏正確的認(rèn)識(shí) 包括臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬都可能對(duì)肺結(jié)核病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視，同時(shí)由于結(jié)核病特別是非典型結(jié)核病的診斷比較困難，以致部分病人錯(cuò)診、漏診或者治療不當(dāng)，造成嚴(yán)重的結(jié)核感染比如血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等而延誤治療。還有些患者及家屬?zèng)]有意識(shí)到結(jié)核的嚴(yán)重性與危害性，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、自行停藥，導(dǎo)致治療不規(guī)范，這是影響療效的重要因素。
2.結(jié)核藥物的副反應(yīng) 結(jié)核化療要求4-6種藥物聯(lián)合應(yīng)用，時(shí)間至少半年以上。但是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用副反應(yīng)發(fā)生率比較高，比如消化道反應(yīng)、肝腎損害、藥物過(guò)敏等，而且有的患者可能同時(shí)合并其他疾病比如肝炎、糖尿病、艾滋病等，在治療過(guò)程中更加容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗表示，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些患者經(jīng)常自行中斷治療或者不得不停止治療。而多數(shù)副反應(yīng)發(fā)生在治療的強(qiáng)化階段，很多患者還沒(méi)有治愈，甚至痰菌仍為陽(yáng)性，但他們自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可能認(rèn)為治愈而依然成為重要的傳染源。
二.耐藥和耐多藥結(jié)核
治療管理不規(guī)范是導(dǎo)致肺結(jié)核菌基因突變而發(fā)生耐藥結(jié)核的主要原因。WHO報(bào)道新病人中10.2%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，耐多藥率1.1%;復(fù)治病人中18.4%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，耐多藥率 7.0%。WHO估計(jì)每年全球新出現(xiàn)30～60萬(wàn)耐多藥結(jié)核病人，現(xiàn)有耐多藥結(jié)核病人可能達(dá)到100萬(wàn)，其中大約四分之一的耐藥結(jié)核病人在中國(guó)。2000年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)核耐藥率高達(dá)27.8%，初始耐藥18.6%，繼發(fā)耐藥46.5%;2007-08年全國(guó)耐藥結(jié)核病基線調(diào)查我國(guó)結(jié)核病病人中耐多藥率為8.32%，嚴(yán)重耐多藥率為0.68%，估算我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬(wàn)。徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗說(shuō)，耐藥或耐多藥結(jié)核已經(jīng)成為一種蓄勢(shì)待發(fā)的流行病，是困擾結(jié)核病控制工作的一大難題，而且由于儀器設(shè)備以及經(jīng)濟(jì)等原因使得耐藥或耐多藥結(jié)核病的檢查和治療非常困難，更加重結(jié)核病防控的難度。
三.經(jīng)濟(jì)原因
盡管在我國(guó)已廣泛開(kāi)展了結(jié)核免費(fèi)治療，許多經(jīng)濟(jì)困難的患者得到了補(bǔ)助，但仍然有相當(dāng)多的患者難以承受結(jié)核治療的費(fèi)用，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村患者，他們就醫(yī)困難，而且長(zhǎng)期服藥，檢查項(xiàng)目多，費(fèi)用高，這些也是影響結(jié)核治療的重要因素。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗上述影響因素，我們可以制定行之有效的方法來(lái)突破這些制約瓶頸。
1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，更好的掌握結(jié)核病的診斷與規(guī)范化治療;加強(qiáng)結(jié)核病的歸口管理。
2.大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教，特別是患者和家屬能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待結(jié)核病，不能隨意停藥或中斷治療。
3.規(guī)范治療，盡量減少耐藥的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在治療前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者情況，合理選擇用藥，最大限度減少藥物副反應(yīng)。患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換治療。
4.開(kāi)展耐藥結(jié)核的檢查，懷疑耐藥時(shí)，盡快進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療法案。
5.加大對(duì)結(jié)核防治的投入，國(guó)家應(yīng)提供安全、有效、副反應(yīng)小而又價(jià)廉的藥物。
