全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，時(shí)至今日仍然是全球以及我國(guó)最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
目前，全球每年新出現(xiàn)結(jié)核病人800萬(wàn)-1000萬(wàn)，死亡130萬(wàn)。也就是說(shuō)，每1秒就會(huì)新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一例結(jié)核病人。我國(guó)結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第二位，僅次于印度。
80%的患者分布在農(nóng)村
徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅表示，我國(guó)結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，疫情總體呈現(xiàn)發(fā)病率高、感染人數(shù)多、農(nóng)村患者多等特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查，全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約499萬(wàn)人，約80%分布在農(nóng)村。
肺結(jié)核的主要癥狀是連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或咯血、痰中帶有血絲。有些病人同時(shí)還伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他癥狀?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時(shí)、徹底治療，會(huì)對(duì)自己的健康造成嚴(yán)重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻(xiàn)報(bào)道，一名具有傳染性的肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。
飛沫是傳播工具
結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人。結(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從傳染源進(jìn)入了另一個(gè)人體。進(jìn)入人體后，結(jié)核菌大部分被人體免疫系統(tǒng)殺死，一部分結(jié)核菌能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的“追殺”而在體內(nèi)存活，于是，健康人就感染了結(jié)核菌。據(jù)研究，健康人吸入結(jié)核菌后，僅有30%可能被感染。
感染結(jié)核菌后，人體是否發(fā)病取決于人體抵抗力與結(jié)核菌毒力的關(guān)系。若人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌仍可被殺死，人體沒(méi)有任何病變;若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強(qiáng)，結(jié)核菌就會(huì)大量繁殖，人體就會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病灶和癥狀，這就是出現(xiàn)結(jié)核病;還有一種情況是人體抵抗力和結(jié)核菌毒力相當(dāng)，結(jié)核菌就會(huì)處于“睡覺(jué)”狀態(tài)，潛伏在人體中。但一旦條件合適(如人體抵抗力突然降低)，這些“睡覺(jué)”狀態(tài)的結(jié)核菌就會(huì)蘇醒而重新繁殖。發(fā)病后的病人就會(huì)成為新的傳染源而傳染更多的人體。
人體接觸MTB(結(jié)核菌)后，根據(jù)機(jī)體的防御和免疫狀態(tài)、細(xì)菌數(shù)量、毒力及對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感性不同，有不同的結(jié)局，可以接觸后無(wú)感染、潛伏感染或感染后發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，發(fā)病后可以未經(jīng)治療而自愈、經(jīng)治療后治愈或遷延不愈。臨床接診的患者或體檢者大致分為以下幾種情況。
1.機(jī)體防御狀態(tài)良好，接觸菌量少時(shí)，由呼吸道進(jìn)入的MTB，可經(jīng)鼻、咽喉、氣管、支氣管的黏液捕捉并為纖毛運(yùn)動(dòng)形成的噴嚏、咳嗽、咳痰等動(dòng)作清除掉;經(jīng)消化道進(jìn)入的MTB可與唾液和食物等混合，大部分被胃液和酶消滅，部分經(jīng)腸道排出體外，這種情況下機(jī)體的天然屏障可以完全阻止MTB的入侵，機(jī)體不產(chǎn)生針對(duì)MTB的免疫應(yīng)答。
2.MTB突破機(jī)體的天然屏障入侵體內(nèi)，但機(jī)體與入侵的MTB達(dá)到免疫平衡狀態(tài)，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)雖不能清除入侵的MTB，但對(duì)其產(chǎn)生了免疫記憶。
對(duì)MTB來(lái)說(shuō)，雖不能活躍生長(zhǎng)導(dǎo)致活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病，但可進(jìn)入持留狀態(tài)(persisiter)，在體內(nèi)潛伏下來(lái)，這種狀態(tài)即為MTB潛伏感染 (latenttuberculosis infection.LTBI)，可能會(huì)持續(xù)終生，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境適于MTB生長(zhǎng)時(shí)，持留狀態(tài)的MTB轉(zhuǎn)為活躍生長(zhǎng)狀態(tài)，引起臨床癥狀并在體內(nèi)形成病灶，成為活動(dòng)性結(jié)核病。
3.機(jī)體接觸MTB時(shí)，如免疫狀態(tài)差，細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)時(shí)，即可引起臨床活動(dòng)性結(jié)核病，患者因有癥狀而就診。
4.由于結(jié)核病癥狀相對(duì)較輕，部分患者雖然曾經(jīng)有過(guò)活動(dòng)性結(jié)核病，但未經(jīng)診斷和治療而自愈，在機(jī)體內(nèi)留或不留結(jié)核病的證據(jù)(如鈣化灶等典型結(jié)核病穩(wěn)定病灶)，有時(shí)在體檢中可發(fā)現(xiàn)曾患結(jié)核病的證據(jù)。
5.臨床診斷結(jié)核病后，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后臨床痊愈，體內(nèi)遺留或不留結(jié)核病的證據(jù)(如鈣化灶等典型結(jié)核病穩(wěn)定病灶)。
6.原發(fā)感染為耐藥MTB或在治療過(guò)程中因各種原因發(fā)展為耐藥結(jié)核病，或其他原因?qū)е陆Y(jié)核病雖經(jīng)治療但遷延不愈，不能達(dá)到臨床痊愈。
“三早”是關(guān)鍵
堅(jiān)持正規(guī)治療，肺結(jié)核是可以治愈的。然而，生活中大多數(shù)人因?yàn)槿狈φ_的認(rèn)識(shí)，不進(jìn)行徹底的治療，致使病情發(fā)展成為耐多藥結(jié)核病，威脅自己和他人的健康。
“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。”應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查和診斷，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。只要堅(jiān)持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。
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