全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員 張倩 ）人間三月，春暖花開(kāi)，“3.8國(guó)際婦女節(jié)”如約而至!健康是女性美麗的基礎(chǔ)與資本。當(dāng)前，乳腺癌、宮頸癌嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。在女神節(jié)來(lái)臨之際，小編采訪了徐州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心鐘青主任和婦科朱彥玲主任，請(qǐng)她們就女性關(guān)注的健康問(wèn)題給予專(zhuān)業(yè)解讀!
乳腺癌早檢查、早發(fā)現(xiàn) 保住乳房不是夢(mèng)
近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率居高不下且呈年輕化趨勢(shì)，市腫瘤醫(yī)院乳腺中心鐘青主任說(shuō)：“乳腺癌是目前女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，通過(guò)正規(guī)的治療是完全可以控制并治愈的，最重要的是做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如何做到早期發(fā)現(xiàn)，首先需要提高自我防護(hù)意識(shí)，經(jīng)常進(jìn)行乳腺檢查。”
鐘青主任介紹，檢查的方式主要有兩種：第一是自我檢查。每次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳腺檢查，此時(shí)乳腺最為松軟是檢查的最好時(shí)機(jī)。若感到乳腺不適，可到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查。第二是若本身屬于乳腺癌高危群體，如晚婚不育、未曾哺乳、有乳腺癌家族史或經(jīng)常壓力大情緒不穩(wěn)定的女性，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查。篩查手段除了常用的臨床體檢、B超和乳房x線(xiàn)檢查之外，還可以應(yīng)用一些新的影像學(xué)手段，必要時(shí)行腫瘤病理檢查。只要做到這些，就能夠早期發(fā)現(xiàn)。
采訪中，鐘青主任說(shuō)：“目前，人們對(duì)于乳腺癌的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)都有了很大提高。上周在門(mén)診我就發(fā)現(xiàn)了3例腫瘤在5毫米以?xún)?nèi)的乳腺癌患者。5毫米的腫瘤通過(guò)觸摸是感覺(jué)不到的，但患者有體檢意識(shí)，發(fā)現(xiàn)乳房形態(tài)不好后及時(shí)做了穿刺檢查確定性質(zhì)，被確診為非常早期的乳腺癌，接受規(guī)范治療后患者保留乳房且愈后非常好。”
那么，發(fā)現(xiàn)乳腺癌后該如何治療呢?過(guò)去，乳腺癌治療要切除乳房，因此有些人認(rèn)為患上乳腺癌就面臨著身體的“殘缺”和死亡。“但目前的治療手段是，只要是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，基本做到不讓患者變成“少奶奶”，可以用不同的手術(shù)方式保住乳房。”鐘青主任肯定的說(shuō)。
乳腺癌手術(shù)分型決定 保乳率省內(nèi)領(lǐng)先
乳腺癌的治療要根據(jù)分型決定，不僅僅根據(jù)腫瘤的大小。乳腺癌手術(shù)有三種方式，一種是改良根治術(shù)，也就是整個(gè)把乳房切掉+腋窩清掃淋巴結(jié);第二種是保乳手術(shù)，把病灶切除干凈，保留乳房，再通過(guò)放療達(dá)到全切的治療目的;而第三種就是全切乳房加同期重建。保乳手術(shù)+后續(xù)的綜合治療等于或大于全乳切除的治療效果，對(duì)生命、生活質(zhì)量的影響較小。
“可以肯定的說(shuō)，只要患者不愿失去乳房我們就可以盡可能做到還你一個(gè)乳房。”談到乳腺癌的保乳率，鐘青主任非常自信且自豪。她表示，市腫瘤醫(yī)院乳腺科保乳率在江蘇省、甚至全國(guó)都名列前茅，同期乳房重建率也可達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平、和國(guó)際平均水平一致，并在近期召開(kāi)的全國(guó)乳腺整形會(huì)議上榮登為三十強(qiáng)。
乳房重建 為乳房缺失患者重拾信心
什么是乳房重建?鐘青介紹，乳房重建是針對(duì)患有乳腺癌或其他乳腺腫瘤，需要進(jìn)行乳房切除的女性設(shè)計(jì)的一種手術(shù)，手術(shù)通過(guò)利用自身組織的容積轉(zhuǎn)移(背闊肌肌皮瓣和腹直肌肌皮瓣再造)或假體(充有硅膠或凝硅膠的假體)，置于乳房切除后的位置，重塑乳房外形。同時(shí)，如果是因?yàn)橛變浩?，乳腺發(fā)育不良或外傷、燒傷等因素造成乳房的缺失，或乳腺癌切除3年、5年甚至更久的患者也進(jìn)行乳房重建手術(shù)。
“乳房重建的意義已經(jīng)不僅僅是為了美麗，更是幫助患者獲得生活的信心。所以說(shuō)，不管是早期還是中晚期的乳腺癌，都不要因?yàn)閼峙率中g(shù)放棄治療，甚至盲目相信偏方，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。”采訪中，鐘青主任提醒說(shuō)。
生活中，女性朋友該如何預(yù)防乳腺癌呢?鐘青主任建議，注意飲食安全，改善不良生活方式，保持心情舒暢，面對(duì)壓力要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，不亂吃保健品，要多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。除此之外，有乳腺癌高危因素的女性要提高警惕，定期進(jìn)行乳腺檢查。
宮頸癌發(fā)病逐年上升 二級(jí)預(yù)防不可忽視
同乳腺癌一樣，宮頸癌也讓很多女性談之色變。市腫瘤醫(yī)院婦科主任朱彥玲在接受采訪時(shí)表示，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。我們國(guó)家每年都有十幾萬(wàn)的新發(fā)病例。
目前，我國(guó)正在逐步推廣宮頸癌的一級(jí)預(yù)防，也就是HPV疫苗。但注射了疫苗也并等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，還要進(jìn)行臨床上的二級(jí)預(yù)防。
朱彥玲主任介紹，所謂二級(jí)預(yù)防就是早診斷。宮頸癌的篩查主要手段是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸HPV檢查，兩種檢查方式各有特點(diǎn)且可相互補(bǔ)充。
宮頸細(xì)胞檢查簡(jiǎn)稱(chēng)TCT，是通過(guò)對(duì)宮頸口脫落細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)診斷，判斷細(xì)胞是否癌變，通過(guò)這一技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物感染等現(xiàn)象。HPV檢測(cè)可以在病毒感染細(xì)胞但尚未出現(xiàn)癥狀的潛伏期，在病毒感染的最早期階段篩查出這一病毒。如果HPV有問(wèn)題，特別是16和18兩種分型就要轉(zhuǎn)診到陰道鏡進(jìn)一步確診，從而達(dá)到早預(yù)防早治療的目的。
注射宮頸癌疫苗不能一勞永逸
“女性感染HPV 后，并不一定都會(huì)發(fā)展為宮頸癌，因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)HPV有一定的清除作用，感染后被清除的平均時(shí)間為8~12個(gè)月。朱彥玲主任進(jìn)一步解釋說(shuō)，宮頸癌不是一蹴而就的，會(huì)有很長(zhǎng)的癌前病變期。
門(mén)診中有很多女性咨詢(xún)，注射了宮頸癌疫苗是不是就不會(huì)再得宮頸癌了?對(duì)此，朱彥玲主任表示：“注射宮頸癌疫苗并不是高枕無(wú)憂(yōu)的。這是由于HPV病毒有很多種分型，目前沒(méi)有一種疫苗可以覆蓋所有的病毒亞型。也就是說(shuō)，注射疫苗以后，只可以在一定程度上預(yù)防幾種特定型別的病毒引起的宮頸癌，并不能完全阻斷罹患癌癥。”
目前可以接種的宮頸癌疫苗有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。“不同‘價(jià)’的宮頸癌疫苗，覆蓋的病毒亞型有所不同，在不同年齡段應(yīng)用的效果、接種者所受到的保護(hù)也不盡相同。一般而言，數(shù)字越高，所針對(duì)的導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的人乳頭瘤病毒(HPV)亞型種類(lèi)就越多。二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV病毒家族中的HPV 16/18導(dǎo)致的宮頸癌，四價(jià)疫苗在二價(jià)的基礎(chǔ)上增加了6型和11型，主要針對(duì)的是尖銳濕疣等性傳播疾病。九價(jià)疫苗預(yù)防包括6型和11型、HPV 16/18，還有HPV31、33、45、52、58病毒亞型，是目前預(yù)防最全面的宮頸癌疫苗。
同時(shí)，朱彥玲主任也強(qiáng)調(diào)，如果女性長(zhǎng)期不注意性生活衛(wèi)生習(xí)慣，即使注射過(guò)HPV疫苗，也會(huì)反復(fù)多次感染HPV，加之慢性炎癥、機(jī)體免疫功能下降等因素，HPV不能被清除，從而發(fā)展為慢性持續(xù)性感染，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。
成立宮頸癌早篩門(mén)診 宮頸癌預(yù)防、治療關(guān)口前移
宮頸癌不同于其它腫瘤，它的發(fā)生要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的過(guò)程。防治關(guān)鍵在于：通過(guò)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。宮頸癌的二級(jí)預(yù)防除了早發(fā)現(xiàn)，還包括早期治療癌前病變。
市腫瘤醫(yī)院婦科在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院章文華教授的帶領(lǐng)下最早成立了宮頸癌早篩門(mén)診，將宮頸癌預(yù)防和治療關(guān)口前移，通過(guò)分型+定量的精準(zhǔn)診斷早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，尤其是陰道鏡下對(duì)宮頸病變的診斷準(zhǔn)確率同病理診斷的準(zhǔn)確率均可以達(dá)到90%左右。大部分病人在癌前病變接受治療就不會(huì)再發(fā)展成宮頸癌，這類(lèi)患者是可以保留生育功能的。
據(jù)朱彥玲主任介紹，宮頸癌早期很難察覺(jué)，與慢性宮頸炎沒(méi)有明顯區(qū)別，因?yàn)榕詫m頸部位不太敏感，所以患者本身不會(huì)有明顯的痛或者癢。但是，大部分患者之前還是有一些癥狀的，主要表現(xiàn)為：陰道出血，年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，老年患者常見(jiàn)絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。還有一種情況是陰道排液，有些患者之前會(huì)有白色或血性的液體從陰道流出，且有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量惡臭白帶排出。
朱彥玲主任建議有性生活的女性，應(yīng)該每年定期做常規(guī)婦科檢查，一般一到兩年必須檢查一次。日常生活中也要注意衛(wèi)生、便前洗手、潔身自好，對(duì)年輕女孩也要進(jìn)行相應(yīng)的教育，最好在青春期接種HPV疫苗。（文/王宗鳳）
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