全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：如今，治療肺癌的開胸之苦已經(jīng)漸漸成為過去式，胸腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、對肺功能影響小等優(yōu)勢慢慢走近了人們的視線。近日，徐州腫瘤醫(yī)院成功完成一例肥胖患者單孔胸腔鏡左上肺癌根治手術(shù)，患者近200斤。為此，市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、胸外科主任侯予龍向我們道出了經(jīng)過。
反復(fù)咳嗽、咳痰發(fā)現(xiàn)血絲 一查竟是肺癌
家住新沂的馮女士，56歲，近半年來總是咳嗽、咳痰，反反復(fù)復(fù)。一個禮拜前，馮女士的咳嗽突然加重，在咳痰中發(fā)現(xiàn)血絲，其家人非常重視。前往醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)肺葉有結(jié)節(jié)，為確診，馮女士來到了徐州市腫瘤醫(yī)院。
侯主任接診了馮女士，詢問病情后，發(fā)現(xiàn)符合肺癌臨床表現(xiàn)，遂對其進行了肺部穿刺，經(jīng)檢查證實，馮女士為肺癌中期。肺癌易轉(zhuǎn)移到頭部、骨頭、肝臟及腎上腺，因此，胸外科立即對馮女士展開了進一步全身腫瘤排查。
檢查得知，馮女士左肺上葉與右肺上葉皆有病灶，左側(cè)上葉病灶較為典型，右肺稍小?；颊呗苑螝夤苎住⒙苑螝饽[，心肺功能差，肥胖癥，同期手術(shù)進入兩個胸腔，手術(shù)時間會很長，結(jié)合年齡與身體因素，綜合評定后，建議右肺隨診觀察，先處理左側(cè)病灶，進行“單孔胸腔鏡左上肺癌根治手術(shù)”。
近200斤體重為手術(shù)增添風(fēng)險 難上加難
侯主任介紹，肺癌有多種類型，淋癌、腺癌、小細胞肺癌、大細胞肺癌等等，治療肺癌的手術(shù)方式也有不同。兩孔或三孔胸腔鏡手術(shù)做的較多，而單孔胸腔鏡手術(shù)對肺功能影響小、創(chuàng)傷小，更適合馮女士。
“單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)”技術(shù)難度大，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及器械護士均有很高要求，需要在一個3公分左右的手術(shù)切孔內(nèi)放置多種器械與觀察鏡，并完成手術(shù)操作，要求手術(shù)醫(yī)師非常了解腔鏡下的解剖特點、組織特性、器官毗鄰等，同時要求操作技術(shù)嫻熟、精細、準確。
此外，手術(shù)需要單肺通氣，讓一側(cè)肺部完全癟下去，留下充足的手術(shù)空間，但病人胸廓小、框架小，操作空間亦小，加大了手術(shù)難度;手術(shù)需要進行全麻，正常全麻病人完沒有意識，無自主呼吸，需要氣管插管，用呼吸機代替人工呼吸，肥胖病患皮下脂肪厚，藥物代謝慢，蘇醒有延遲，比正常人晚，因此馮女士近200斤的體重也為手術(shù)大大增加了麻醉風(fēng)險。
技術(shù)實力并存 單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)獲成功
為手術(shù)的安全進行，侯主任手術(shù)團隊與麻醉科聯(lián)合會診，設(shè)計手術(shù)方案，結(jié)合病情做出術(shù)前評判與應(yīng)急預(yù)案。在麻醉科的保駕護航下，手術(shù)最終耗時一個半小時，圓滿完成，馮女士轉(zhuǎn)入普通病房，正?；顒印?/p>
侯主任表示，肺部分為左側(cè)肺與右側(cè)肺，左側(cè)肺，又分為上下兩葉，雙葉之間含有間隙，俗稱肺裂。在手術(shù)探查中，發(fā)現(xiàn)馮女士肺裂發(fā)育不全、肺裂間隙不明顯，造成手術(shù)肺部分離十分困難。肺裂間埋藏許多血管和支氣管，分離時如果誤傷血管，會引起術(shù)中出血，止血困難;如果傷到支氣管，可能會引發(fā)支氣管性暴露、漏氣等。
徐州腫瘤醫(yī)院胸外科長期專注于良惡性腫瘤及各種疑難心肺疾病的治療與研究，在淮海經(jīng)濟區(qū)一直處于領(lǐng)先水平，是全國最早開展微創(chuàng)肺手術(shù)的單位之一。多年來不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，為肺癌人群提供更加專業(yè)的診療服務(wù)，提高肺癌治愈率。
本期專家：侯予龍，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長兼胸外科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第四期“333工程”培養(yǎng)對象。
從醫(yī)20年，能夠獨立開展普胸及胸外科多種疾病的手術(shù)治療。擅長食管癌(精通食管癌各種手術(shù)方式，有一千多臺食管癌手術(shù)經(jīng)驗)、賁門癌、肺癌等胸部惡性腫瘤的手術(shù)切除及術(shù)后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單操作孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)、胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，個人年均手術(shù)量300余臺，熟悉各種醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，尤其是對危重病患者的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗。
主持完成省級科研課題2項，曾獲淮?？茖W(xué)技術(shù)獎一等獎一項、市科技進步獎三等獎一項、市級新技術(shù)引進獎二等獎一項，市級自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一、三等獎各一項，發(fā)表SCI論文三篇，中華系列論文5篇，國家級論文20余篇。
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