全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道:新生兒剛出生三天不治而亡,對媽媽來說是最沉重的打擊。
產(chǎn)科病房里,35歲的周女士痛苦不已,她從懷孕7個多月發(fā)現(xiàn)肚子特別大,羊水過多,可做各項檢查都查不出原因,孩子出生后才發(fā)現(xiàn)是消化道梗阻,而且嚴(yán)重到無法手術(shù)。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科彭鳳云主任表示:造成羊水過多的原因有很多,胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠糖尿病等因素都可能造成羊水過多。有些在孕期能查出來,也有一些,以目前的醫(yī)療技術(shù)水平,只能等到孩子出生以后才能發(fā)現(xiàn)。
懷二胎發(fā)現(xiàn)羊水過多,出生后才查出消化道梗阻
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35歲的二胎媽媽周女士,從7個多月開始肚子就變得特別大,別人看了都以為是足月要生了。家里人起初也認(rèn)為是營養(yǎng)好,孩子發(fā)育的好。
誰知到醫(yī)院檢查后,醫(yī)生告訴她,羊水指數(shù)33,羊水過多,不是什么好現(xiàn)象,建議她細(xì)心再查一查。造成羊水過多的原因很多,多胎妊娠、妊娠糖尿病、胎兒畸形等因素都可能造成羊水過多。
多胎妊娠?她顯然不是;妊娠糖尿病也排除了,胎兒畸形?檢查也沒發(fā)現(xiàn)!
因為已經(jīng)是35歲的高齡產(chǎn)婦,所以周女士一直很小心,孕期各項該檢查的項目都做了:唐氏篩查、糖耐量、血液檢查、思維彩超、血糖等等,都顯示正常。
查不出原因,只能是低鹽低糖控制羊水繼續(xù)增多,等到孩子出生后再檢查,如果還查不出原因,孩子身體健康,那就皆大歡喜。
鑒于孕期羊水過多,又是巨大兒,擔(dān)心提前破水,出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶脫垂等危險情況,到了將近足月的時間,周女士依照醫(yī)生的建議提前住院待產(chǎn),在醫(yī)院剖宮產(chǎn)生下一個8斤8兩的小男孩。
孩子出生后看起來很正常,隨后就發(fā)現(xiàn)吞咽困難,吃了以后嘔吐,趕緊送去檢查,發(fā)現(xiàn)消化道梗阻嚴(yán)重,醫(yī)生表示無法手術(shù)。不能吃不能喝,3天后新生兒死亡。
對于這樣的結(jié)果,產(chǎn)婦家屬痛心不已,醫(yī)生們也很惋惜和無奈。
什么是羊水過多?有哪些不良影響?
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羊水,是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中,它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發(fā)育階段,羊水的來源也各不相同。在妊娠頭三個月,羊水主要來自胚胎的血漿成分。之后,隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育,其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等,也都成為了羊水的來源。
孕期妊娠期間羊水深度大于2000cml稱為羊水過多,發(fā)生率約為0.5%—1%。羊水量在數(shù)月內(nèi)急劇增多,稱為急性羊水過多,羊水量在數(shù)月內(nèi)緩慢增多,稱為慢性羊水過多。
彭鳳云主任告訴記者,很多孕婦都以為肚子、大羊水多就表示營養(yǎng)好,孩子發(fā)育的好,所以不當(dāng)回事。其實并非如此,羊水過多或者過少都不是正?,F(xiàn)象。
羊水過多對母體和胎兒都會產(chǎn)生不良的影響:
對于母體,羊水過多時子宮張力增高,孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。胎膜早剝、早產(chǎn)發(fā)生率高。突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然下降,易發(fā)生胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度,可致產(chǎn)后子宮收縮乏力,產(chǎn)后出血的發(fā)生率增多;
對于胎兒,羊水過多時出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)的幾率增多。破膜時羊水流出過快,可導(dǎo)致臍帶脫垂,羊水過多的程度越重,圍產(chǎn)兒的病死率越高。
羊水過多多與胎兒畸形有關(guān)
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彭主任說,羊水過多只是各種因素導(dǎo)致的表象,臨床發(fā)現(xiàn)羊水過多與胎兒畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關(guān),所以一旦發(fā)現(xiàn)羊水過多,醫(yī)生都要仔細(xì)檢查,再根據(jù)不同的情況做出不同的處理。
在羊水過多的孕婦中,約有1/3患者原因不明,成為特發(fā)性羊水過多,明顯的羊水過多患者多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥有關(guān)。
導(dǎo)致羊水過多,最可怕的是胎兒疾病,包括胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或者遺傳基因異常等。明顯的羊水過多,常伴有胎兒畸形,常見的胎兒結(jié)構(gòu)畸形,以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最為常見。神經(jīng)畸形主要是無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷,消化道畸形是食管及十二指腸閉鎖,使胎兒不能吞咽羊水沒導(dǎo)致羊水積聚而發(fā)生羊水過多。還有腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎兒脊柱畸胎瘤等畸形,以及新生兒先天性醛固酮增多癥等代謝疾病。18—三體、21—三體、13—三體胎兒出現(xiàn)吞咽羊水障礙,也可引起羊水過多。
多胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%,是單胎妊娠的十倍。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合癥,也就是兩個胎兒的血液相互溝通,受血胎兒的血量增多,尿量增加,而導(dǎo)致羊水過多;
胎盤臍帶病變也可導(dǎo)致羊水過多,胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時,15%——30%合并羊水過多,巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多;
還有妊娠合并癥,妊娠期糖尿病,羊水過多的發(fā)病率為13%——36%,母體高血糖可導(dǎo)致胎兒血糖增高,產(chǎn)生高滲性利尿,并使胎盤胎膜滲出增加,導(dǎo)致羊水過多。母兒Rh血型不合,胎兒免疫性水腫,胎盤絨毛水腫影響液體交換,以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血,均可導(dǎo)致羊水過多。
一般情況,如果發(fā)現(xiàn)羊水過多時,醫(yī)生都建議仔細(xì)檢查,如果查出胎兒畸形或者發(fā)育問題,需要及時終止妊娠。如發(fā)現(xiàn)羊水過多合并正常胎兒,一般會控制羊水繼續(xù)增加,繼續(xù)觀察,尋找病因。妊娠合并癥的則積極治療妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病等母體疾。發(fā)現(xiàn)母兒血型不合的,必要時要進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。
彭主任說,醫(yī)學(xué)上存在很多不可知和不確定的情況,當(dāng)然,也有少數(shù)的孕婦,在孕期發(fā)現(xiàn)羊水過多,最終查不出任何原因,胎兒出生后也都基本正常。
通訊員 張彤
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