全程導醫(yī)網 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：懷孕后，孕媽媽總會密切關注肚子里寶寶的一舉一動，時刻擔心寶寶的健康。不久前，徐州市婦幼保健院產科病區(qū)主任王蕊接診了一位懷孕8個月的孕媽媽，她情緒焦慮、煩躁，說最近幾天一直肚子疼，總是隱隱約約地覺得不舒服，擔心寶寶有危險。經過仔細的詢問，王主任了解到這位孕媽媽前幾天拖地時不小心摔了一跤，從那時起就感覺肚子疼，懷疑她這種情況可能是胎盤早剝。胎盤早剝是什么情況?對寶寶有危害嗎?現在要怎么辦啊……
胎盤早剝，對于很多孕媽媽來說是一知半解的。那么，究竟發(fā)病原因是什么?胎盤早剝的癥狀有哪些呢?如何治療才能確保母嬰平安?日常生活中又該怎樣預防胎盤早剝?今天，王主任給大家逐一解讀，幫助孕媽媽了解更多的孕期知識——
Q：胎盤早剝究竟有多危險?
A：重度胎盤早剝是出手快的“致命殺手”。
前一段時間，一名已懷孕34周的孕婦因突然的大出血被緊急送到醫(yī)院，正在病房里忙碌的王蕊主任接到電話，立刻趕去急診室，通過檢查確診為胎盤早剝。情況危急，大人和孩子命懸一線。“搶救休克，輸血，立即手術。”王主任果斷地作出決定，發(fā)號施令，麻醉師迅速到位，備血、搶救新生兒等術前準備工作就緒，剖腹產手術進行的很順利，母嬰平安，最重要的是子宮也完好地保住了。估計出血量達到1600毫升，術后證實胎盤早剝面積達到3/5。
究竟什么是胎盤早剝呢?據王蕊主任介紹，我們知道正常情況下，寶寶娩出以后，胎盤才剝離娩出，而所謂的胎盤早剝，顧名思義就是胎盤在寶寶娩出前而過早地剝離了，具體是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，對于孕婦和胎兒的危害比較大。對于孕婦來說，胎盤剝落的面積越大，孕婦越容易出現大出血，且難以阻止，最后會危及孕婦的生命安全。對于胎兒來說，如果出現胎盤早剝現象，那么就會阻礙母體對胎兒的供給，如果沒有及時治療，氧氣和必需的營養(yǎng)長時間得不到補充，會使胎兒發(fā)育不全，甚至導致死胎、早產等現象。
王主任指出，目前胎盤早剝的發(fā)生率也是不低的，國內報道的發(fā)生率為4.6%。—21%。，國外的發(fā)生率為5.1%。—23.3%。。有些孕媽媽發(fā)生輕型胎盤早剝于臨產前及分娩期可無明顯癥狀，只在產后檢查胎盤時，發(fā)現早剝處有凝血塊壓跡，這種情況對孕媽媽及寶寶的危害基本是沒有的，但是重度的胎盤早剝可是一個出手快的致命殺手，所以孕媽媽多了解一些這方面的知識是非常有益的。
王主任分析說，胎盤早剝分為三種類型：胎盤剝離后形成胎盤后血腫，但無陰道出血，為隱性型;胎盤剝離后血液沿胎膜下行，經子宮頸口向外流出，為顯性型;既有胎盤后血腫，又有外出血，則為混合型。發(fā)生胎盤早剝時，孕媽媽會有一些感覺。一般來說，胎盤早剝的輕重不同，孕媽媽的感覺也不一樣。仔細看看胎盤早剝的癥狀，如果是輕型胎盤早剝，主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝的話，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符，而寶寶多因嚴重缺氧而死亡，這種嚴重的情況多見于重度妊娠高血壓疾病，所以孕媽媽也要注意預防重度妊娠高血壓疾病的發(fā)生。
Q：哪些孕婦容易得胎盤早剝?
A：出現這四種情況時，要當心胎盤早剝。
聽了王主任的介紹，有些孕媽媽不免有些擔心了，自己會不會出現胎盤早剝呢?王主任說，目前來說，胎盤早剝的發(fā)病機理尚未完全闡明，但比較常見的有以下幾種情況：
1、妊娠高血壓疾?。捍蠖鄶翟袐寢寫摱悸犝f過這個妊娠高血壓疾病，但是應該都不知道這個病的特點是全身小血管痙攣，這當然也包括胎盤的小血管，血液流到胎盤與子宮之間，就會使胎盤從子宮壁上剝離下來。
2、外傷：外傷這個原因是大多數孕媽媽都能理解的，最常見的是車禍外傷或摔倒導致的外傷，特別是腹部直接受撞擊或摔倒時腹部直接觸地更加危險。上述孕媽媽拖地時摔倒就有可能引發(fā)胎盤早剝。還有一種情況就是臍帶過短，在分娩過程中胎頭下降牽拉臍帶導致胎盤早剝，同樣也是很危險的。
3、雙胎妊娠及羊水過多：這兩種情況共同的特點是子宮張力大。如果雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。
4、長期仰臥位：孕婦的臥姿我們通常建議左側臥位，妊娠晚期或臨產后，孕媽媽若長時間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時由于孕媽媽巨大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，使蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
Q：如何救治才能保母嬰平安?
A：確診后及時終止妊娠。
“起病急、進展快，若處理不及時，可危及孕媽媽及寶寶的生命。”對于胎盤早剝的搶救，王主任強調說，患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)的孕婦，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。一旦確診，必須及時終止妊娠，終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預后與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。
此外，她還提到一點，胎盤早剝患者容易發(fā)生產后出血，在分娩后應及時應用子宮收縮劑并按摩子宮。各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，就需要及時做子宮切除術挽救患者生命。
Q：如何預防胎盤早剝?
A：定期做產前檢查、早處理。
王主任提醒孕媽媽，在日常生活中應該保持良好的生活習慣，注意安全，定期去做產前檢查，通過超聲波等檢查可及時發(fā)現孕婦是否有胎盤早剝問題，患有高血壓、腎臟疾病的準媽媽要特別注意。只有這樣才能及時發(fā)現病癥，及時正確處理。此外，還要從以下幾個方面加以預防：
1、預防妊娠高血壓綜合癥：孕婦在懷孕中后期易出現妊娠高血壓綜合癥，可能會致使胎盤早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況，要盡早去醫(yī)院診治。
2、妊娠晚期要小心突然腹痛：在懷孕過程中尤其是懷孕晚期，如果有突發(fā)性腹痛以及陰道出血等情況應即刻就醫(yī)。
3、孕期尤其是孕晚期注意安全：孕期走路要小心，尤其是上下臺階時。不去人多擁擠的地方，盡量不坐公交車，以防出現摔倒等意外情況。
專家介紹：王蕊，徐州市婦幼保健院產科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學院兼職副教授。1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，學士學位，1989年深造于北京協和醫(yī)院，并一直從事產科臨床工作至今，在婦產科臨床、醫(yī)學遺傳學、孕期保健等方面有豐富的臨床經驗。在國家級及省、市等多家雜志上發(fā)表論文十余篇?，F為徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，中華醫(yī)學會徐州分會婦產科學術委員會委員。
門診時間：周五全天
徐州婦幼咨詢熱線：0516-85707122
