全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：產(chǎn)前保健是對孕婦定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮，及對胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)等等。
什么是圍生醫(yī)學(xué)?
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師朱錦明表示，圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，主要研究胚胎發(fā)育、胎兒、新生兒及孕產(chǎn)婦生理、病病理和疾病診斷與防治，宮內(nèi)診斷、宮內(nèi)治療及矯治手術(shù);父母親的遺傳因素，孕婦所處的大環(huán)境和孕產(chǎn)婦本身作為胚胎發(fā)育的小環(huán)境對胎、嬰兒的影響;普及衛(wèi)生保健知識，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)傷，減少出生缺陷兒的出生及遠(yuǎn)期傷殘率，以提高出生人口素質(zhì)。
圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周(即胎兒W≥1000g或H≥35cm)至產(chǎn)后一周;我國采用圍生期Ⅰ計算圍生兒死亡。
圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周(胎兒W≥500g或H≥25cm)至產(chǎn)后四周;
圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后四周;
圍生期Ⅳ：從胚胎形成開始至產(chǎn)后一周。
把握準(zhǔn)確孕婦產(chǎn)前檢查時間
孕婦監(jiān)護(hù)主要是通過產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)前檢查時間和內(nèi)容有章可循;對于高危產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容應(yīng)該個體化。
產(chǎn)前檢查時間應(yīng)該從確診早孕時開始;測尿Bp、Glu、心肺檢查;遺傳性家族史或分娩史的早期絨毛活檢，也可中期羊水檢查核型分析;未發(fā)現(xiàn)異常者于20-36w檢查一次/4w，1次/36-40w高危孕婦酌情增加檢查次數(shù)。
產(chǎn)前檢查的首診有哪些內(nèi)容呢?
朱主任表示，首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。
1.病史：包括年齡;職業(yè);推算預(yù)產(chǎn)期：LMP，M-3或+9，D+7，→EDC;月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：月經(jīng)規(guī)律?難產(chǎn)史?既往史及手術(shù)史：內(nèi)科病史?手術(shù)?本次妊娠過程：virus?drug?bleeding?家族史：是否有高血壓?雙胎?遺傳病?丈夫健康狀況：是否患有遺傳病?性病?
2.全身檢查：要準(zhǔn)確觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況;注意孕婦日常步態(tài)及身高;注意心臟有無病變;檢查脊柱及下肢有無畸形;檢查乳房發(fā)育情況;檢測血壓、體重及是否水腫?
3.產(chǎn)科檢查：朱主任介紹了幾個相關(guān)檢查項(xiàng)目，包括腹部檢查：視、觸(宮高腹圍四部觸診)、聽;骨盆檢查;陰道檢查;肛門指診
4.輔助檢查：常規(guī)檢查RBC計數(shù)、Hb值、WBC總數(shù)及分類、血型及尿蛋白、根據(jù)具體情況作如下檢查：
(1)出現(xiàn)妊娠起合并癥行肝功能檢查、電解質(zhì)、胸透、心電圖、乙肝病毒;
(2)胎位胎心不清的B超檢查;
(3)對胎兒死胎死產(chǎn)、胎兒畸形測AFP、羊水核型分析。
產(chǎn)前檢查的復(fù)診必不可少
朱主任提醒各位孕產(chǎn)婦，復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠。
1.首次產(chǎn)科檢查后有無特殊情況
2.測體重血壓
3.測宮高腹圍，必要時B超檢查
4.作好宣教，預(yù)約下次復(fù)診時間
另外，朱主任為大家介紹了孕期常見癥狀有消化系統(tǒng);貧血、下肢浮腫;腰背痛;下肢外陰靜脈曲張;下肢肌肉痙攣;痔便秘;仰臥位低血壓等。
胎兒健康狀況評估：胎兒成熟度檢查
在孕期，孕婦做產(chǎn)前檢查時要正確推算妊娠周數(shù)，測量宮高腹圍。此外，要在妊娠早、中、晚期做相關(guān)專業(yè)檢查觀察腹中胎兒是否健康與正常。妊娠早期：婦查子宮大小、超聲；妊娠中期：宮高、腹圍、胎兒雙頂徑；妊娠晚期：定期檢查、胎動計數(shù)、羊膜鏡、胎兒心電圖、電子監(jiān)測等。朱主任還給出了相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，可以從這些數(shù)據(jù)中推算腹中胎兒是否的成熟度。胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。
1.B超測抬頭雙頂徑：>8.5cm，提示胎兒成熟;
2.羊水(L/S)比值：>2，提示胎兒肺成熟;
3.羊水肌酐值：≥176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟;
4.羊水膽紅素類物質(zhì)值△OD<0.02，胎兒肝成熟;
5.羊水淀粉值：碘顯色法≥450/L，唾液腺成熟;
6.羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：達(dá)到20%，提示胎兒皮膚成熟。
產(chǎn)前診斷與適用對象
產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測手段，影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，如觀察胎兒有無畸形，分析胎兒染色體核型，監(jiān)測胎兒的生化檢查項(xiàng)目和基因等，對先天性和遺傳病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。
朱主任介紹，產(chǎn)前診斷適用于以下情況的產(chǎn)婦：
1.35歲以上高齡產(chǎn)婦;
2.有生產(chǎn)染色體異常兒史的孕婦;
3.夫婦有一方為染色體平衡易位或嵌合體;
4.已生過一個無腦兒等神經(jīng)管缺陷的孕婦;
5.雙親有先天性代謝病或已生過一個病兒者
6.前胎或家族系中有嚴(yán)重性遺傳病者;
7.羊水增長過快，疑有胎兒異常者;
8.孕期孕8W，接觸過致畸危險因素;
9.妊娠3個月內(nèi)接受內(nèi)X射線照射，尤其受精8W內(nèi)。
專家介紹：朱錦明，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、產(chǎn)科副主任兼八病區(qū)主任。工作近20年，在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在國家級刊物上發(fā)表論著近20篇，參編高校教材一部。目前，參加國家科技部重大科研項(xiàng)目1項(xiàng)、市科技局3項(xiàng)、衛(wèi)生局科研課題1項(xiàng)。多次獲得院、衛(wèi)生局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”及市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”稱號。
目前擔(dān)任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦科分會常務(wù)委員、徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、徐州市生殖醫(yī)學(xué)會秘書等職務(wù)。2011年被列為省第四期“333”培養(yǎng)對象。
技術(shù)擅長：重癥高血壓疾病及妊娠期糖尿病等合并癥診治、產(chǎn)前診斷及優(yōu)生咨詢。
坐診時間：周三全天
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
