全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：痛經(jīng)是女性的常見(jiàn)病?？墒菍?duì)于29歲的張女士來(lái)說(shuō)，痛經(jīng)卻像一場(chǎng)噩夢(mèng)，因?yàn)槊看蝸?lái)例假，她都痛到無(wú)法正常工作生活，甚至吃止痛藥也無(wú)濟(jì)于事，張女士實(shí)在忍無(wú)可忍竟向醫(yī)生要求切除子宮。
徐州市婦幼保健院婦科專家表示，其實(shí)，張女士的痛經(jīng)有別于普通的痛經(jīng)，而是因子宮內(nèi)膜異位癥引起的。這是一種良性病變，但卻具有惡性病變的特征，很難治愈，常常令患者苦不堪言。
患子宮內(nèi)膜異位 被痛經(jīng)折磨多年
“張女士因痛經(jīng)來(lái)就診時(shí)，剛進(jìn)診室就蹲下捂肚子，疼得頭冒冷汗，一下子栽倒拉都拉不起來(lái)。”張女士疼痛緩解之后的第一句話就是“我實(shí)在忍受不了，每個(gè)月來(lái)例假就像受刑一樣疼痛，我要切除子宮!”
此話一出，周主任有些震驚。“29歲的年齡，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是絕對(duì)不主張切除子宮的。是什么樣的疼痛，讓患者竟然堅(jiān)持要切除子宮呢?”
周健主任了解情況后得知，張女士在婚前痛經(jīng)多年，婚后不孕經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查，被確診為子宮內(nèi)膜異位癥。為了緩解疼痛，張女士做過(guò)手術(shù)，吃過(guò)藥，最初癥狀也得到了緩解，但是沒(méi)過(guò)多久，疼痛再度復(fù)發(fā)。
對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)，懷孕是最好的治療辦法。為此，張女士婚后生了兩個(gè)孩子。在她懷孕和哺乳期間，張女士度過(guò)了人生中難得舒服的幾年日子。但是隨著哺乳期的結(jié)束，例假的恢復(fù)，張女士的痛經(jīng)則變本加厲。
自從生完孩子以后，每個(gè)月來(lái)例假，難以言狀的痛經(jīng)猶如噩夢(mèng)一般折磨著張女士。這些年，她嘗試了各種辦法，可是隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)沒(méi)有減輕，止痛藥的劑量卻越用越大。
“從治療角度來(lái)說(shuō)，40歲以下的女性非特殊情況，都不建議切除子宮。”周主任說(shuō)。 子宮內(nèi)膜甚至?xí)愇辉诒乔弧⒎尾孔訉m內(nèi)膜異位癥究竟是什么病，會(huì)讓張女士如此痛苦不堪?周主任介紹，子宮內(nèi)膜異位癥就是活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見(jiàn)婦科病。
“內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)存子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見(jiàn)，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、腹部切口等處。”周主任說(shuō)，子宮內(nèi)膜甚至?xí)愇辉诒乔弧⒎尾?，一?lái)例假就會(huì)出現(xiàn)流鼻血和咳血，當(dāng)然這種情況非常罕見(jiàn)。
據(jù)了解，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。其中痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者疼痛難忍，甚至止痛劑也無(wú)效。
痛經(jīng)原因其實(shí)是由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。
周主任介紹，目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。經(jīng)血逆流，有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。
“正常女性80-90%的人都會(huì)出現(xiàn)經(jīng)血逆流的情況，但是僅有10-15%左右的人會(huì)患子宮內(nèi)膜異位癥。因此還有其他因素也會(huì)造成子宮內(nèi)膜異位，如遺傳、免疫缺陷等。”周主任解釋，因?yàn)椴∫虿缓妹鞔_，所以子宮內(nèi)膜異位癥治愈很難。
懷孕是最好的治療辦法 但有復(fù)發(fā)可能
得了子宮內(nèi)膜異位癥后，怎么辦?痛經(jīng)怎么解決?有生育要求怎么解決?
周主任提到，子宮內(nèi)膜異位癥有的沒(méi)有癥狀，有的表現(xiàn)為疼痛。在不孕女性中，大約有20-30%與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)。因此根據(jù)個(gè)人的情況，提供個(gè)性化治療，必須符合病人的需求。
采訪中，記者了解到，子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)女性沒(méi)有月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜異位癥則不治而愈。有一種保守性手術(shù)，只是清除病灶，減輕疼痛的效果能夠達(dá)到80-90%，但同樣存在50%的復(fù)發(fā)率，甚至有些肉眼不能完全清除干凈，或者新發(fā)。這種手術(shù)適用于年輕患者或者有生育要求的患者。
“同時(shí)，對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)，懷孕是最好的治療辦法。孕期和哺乳期這段時(shí)期，月經(jīng)暫停，疼痛消失，有的子宮內(nèi)膜病灶甚至?xí)嘶笙?，達(dá)到治療的效果。但同樣也存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這就是此病的麻煩之處。”周主任說(shuō)，現(xiàn)在有假孕療法及假絕經(jīng)療法，其實(shí)都是一個(gè)原理。
周主任強(qiáng)調(diào)，假絕經(jīng)療法雖然停了月經(jīng)，但是會(huì)帶來(lái)一系列更年期癥狀，潮熱出汗、鈣質(zhì)流失等。一旦恢復(fù)月經(jīng)，還會(huì)繼續(xù)疼痛。因此還有一種根治性手術(shù)是最徹底的治療辦法，但是這種手術(shù)只適合于年齡大沒(méi)有生育要求的女性。
長(zhǎng)期痛經(jīng) 須排除子宮內(nèi)膜異位癥
張女士提出切除子宮及附件等子宮內(nèi)膜異位病灶的手術(shù)，雖然這種“以絕后患”的切除能夠換來(lái)”一勞永逸”的效果，但是對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，仍然不提倡。
為此，周主任多次反復(fù)地與她進(jìn)行溝通和交流，但張女士仍然堅(jiān)持。“張女士認(rèn)為自己已經(jīng)生了兩個(gè)孩子，也無(wú)生育要求，而且疼痛持續(xù)加重，已經(jīng)到了無(wú)法正常生活的地步。”周主任最后上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)批準(zhǔn)，同意了張女士的要求。
盡管，張女士的痛經(jīng)已達(dá)到難以承受的嚴(yán)重程度，但是周主任在對(duì)其手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的內(nèi)膜異位病灶無(wú)論從范圍還是程度，都不算嚴(yán)重，但是表現(xiàn)出的疼痛卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出病情。
周主任在接診的眾多子宮內(nèi)膜異位癥患者中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜異位癥并非越疼，病灶越重，也不是所有患者都有進(jìn)行性疼痛。
“有的患者病灶很重，內(nèi)膜異位的范圍很大，但是卻沒(méi)有表現(xiàn)疼痛，或者疼痛很輕;有的病灶很輕，但是疼痛很重，患者張女士就屬于后者。由此可以看出，痛經(jīng)與病灶的輕重并不成正比，而是與異位的位置和體質(zhì)有一定關(guān)系。”周主任表示。
最后，周主任特別提醒，不管是采取保守性治療還是根治性治療，患者都必須配合藥物治療。另外如果育齡女性長(zhǎng)期痛經(jīng)且不孕，要排除子宮內(nèi)膜異位癥。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-5707122
