全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：月經(jīng)紊亂、經(jīng)期出血量大、淋漓不盡、經(jīng)期頭暈無(wú)力、臉色蒼白，生活中，很多女性朋友都因“大姨媽”的問(wèn)題而苦惱不已，特別是進(jìn)入更年期的女性，通常認(rèn)為是一種正常現(xiàn)象，對(duì)生活的影響也不是很大，沒(méi)有引起足夠的重視。對(duì)此，徐州市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師楊艷玲提醒大家，月經(jīng)不調(diào)、出血量大可能是某種疾病的早期征兆，一定要引起足夠的重視，及早確診，對(duì)癥治療，避免疾病長(zhǎng)期存在給身體帶來(lái)過(guò)大的危害。
典型病例A
月經(jīng)紊亂一年多竟是子宮內(nèi)膜癌惹的禍
家住豐縣農(nóng)村的陳女士，今年45歲，月經(jīng)一向比較規(guī)律，但最近一年余來(lái)，她開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，半年前開(kāi)始已沒(méi)有正常月經(jīng)周期，當(dāng)月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大時(shí)，她才引起重視，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診并行診刮術(shù)，醫(yī)生告訴她是子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生所致，需調(diào)經(jīng)治療?；丶液螅惻繉嬍畴y安，她一直以為只是更年期內(nèi)分泌失調(diào)所致，子宮內(nèi)膜增生是怎么回事？應(yīng)該怎么治療?。繛榻忾_(kāi)心中的疑惑，她在家人的陪同下來(lái)到市婦幼保健院婦科就診。
婦科副主任醫(yī)師楊艷玲接診后，根據(jù)患者的病情做了盆腔CT、彩超檢查，彩超示子宮內(nèi)膜厚，其他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，官腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮角處有黃色病灶，診刮送病理示子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生及不典型增生，建議手術(shù)治療，并為其制定了治療方案腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦少。術(shù)后病檢示子宮內(nèi)膜局灶癌變，未見(jiàn)肌層浸潤(rùn)。診斷早期子宮內(nèi)膜癌，患者術(shù)后也無(wú)需做放化療。術(shù)后陳女士恢復(fù)得很好，一周時(shí)間便出院回家了，醫(yī)生叮囑她定期隨訪，及時(shí)檢查。
楊艷玲表示，子宮內(nèi)膜在受雌激素的持續(xù)作用而無(wú)孕激素拮抗下可發(fā)生不同程度的增生。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?fù)雜增生及不典型增生3種類型。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。對(duì)于陳女士來(lái)說(shuō)，處于更年期，長(zhǎng)期受雌激素作用導(dǎo)致內(nèi)膜增生，因未及時(shí)治療最終導(dǎo)致癌變。癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一，周期紊亂等。流血期間一般無(wú)腹痛或其他不適，血量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引發(fā)女性貧血，急劇大量出血可導(dǎo)致休克等。由于救治及時(shí)，子宮內(nèi)膜癌還沒(méi)發(fā)展為晚期，治療效果較好。
子宮內(nèi)膜增生的治療，首先要查清增生的原因，多囊卵巢綜合征，功能性卵巢腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等亦可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生情況，有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療。對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生者應(yīng)及早治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。
“40歲以上女性，無(wú)生育要求，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生的，建議子宮切除。”楊主任說(shuō)，既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的危險(xiǎn)因素，而這個(gè)年齡的患者無(wú)生育要求，以切除子宮為宜，預(yù)后較好。
◎專家提醒
對(duì)于40多歲以上女性來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜增厚建議做分段診刮，在官腔鏡下進(jìn)行能直視官腔病灶的部位，提高疾病的診斷率。根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案，排除生殖器官疾病及全身病變的，對(duì)于功血且無(wú)生育要求的婦女，可上曼月樂(lè)環(huán)治療，因?yàn)檫@種藥物環(huán)含有左炔諾孕酮，可以每天釋放少量孕激素，能抑制子宮內(nèi)膜增生，起到治療功血的作用。同時(shí)，上曼月樂(lè)宮內(nèi)環(huán)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者也有很好的治療效果。
楊艷玲特別提醒對(duì)于尚未絕經(jīng)的婦女，當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期紊亂，特別是已經(jīng)超過(guò)絕經(jīng)年齡仍未絕經(jīng)的婦女，要提高警惕，不要把這種月經(jīng)過(guò)多或非經(jīng)期陰道流血的“警報(bào)”當(dāng)成是小小的“月經(jīng)不調(diào)”，不予治療甚至胡亂吃藥調(diào)經(jīng)止血的行為不可取，特別是絕經(jīng)后陰道出血的婦女要警惕子宮內(nèi)膜癌，一定要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，以防延誤病情。
典型病例B
32歲未生育大齡女性遭遇功血
今年32歲的秦女士，家住市區(qū)，婚后一直未生育，最近一段時(shí)間，月經(jīng)明顯不正常了，不規(guī)則出血，而且每次出血量都很大，甚至還出現(xiàn)了頭暈等身體上的不適。丈夫看在眼里，急在心上，趕緊帶她來(lái)到市婦幼保健院婦科就診，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，已是中度貧血，且診刮診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生。檢查結(jié)果出來(lái)了，著實(shí)把夫妻倆嚇出一身冷汗，還沒(méi)生育呢？這可怎么辦？
醫(yī)生考慮到秦女士有生育需求，制定了保守治療方案，讓她服用大量高效孕激素，告訴她3個(gè)月后再次診刮觀察治療情況，之后仍要繼續(xù)用藥6-8個(gè)月，如果內(nèi)膜無(wú)轉(zhuǎn)化用藥無(wú)效，仍反復(fù)大量出血，甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。
楊主任說(shuō)，生育期婦女常常在產(chǎn)后或流產(chǎn)后發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血，以排卵型功血多見(jiàn)，占20 %-30%。這主要是由于這些育齡婦女的黃體功能不好。當(dāng)黃體萎縮不全時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)后長(zhǎng)期淋漓不盡的“漏”癥。治療育齡期婦女的功血，首先要排除一些病理原因，如妊娠、帶環(huán)產(chǎn)生的異常出血、子宮內(nèi)膜疾病及腫瘤等。然后，確診功血，并進(jìn)行促排卵或補(bǔ)充孕激素治療，調(diào)整周期。
◎專家提醒
談到育齡女性功血的危害，楊艷玲指出，長(zhǎng)期不同程度的出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的貧血。對(duì)于功血過(guò)于頻繁，而且流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，量多的女性，會(huì)由此而出現(xiàn)貧血的癥狀，比如面色蒼白，眼瞼、口唇、指甲蒼白，自覺(jué)乏力、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。長(zhǎng)期的出血，還會(huì)對(duì)生育功能以及全身其他系統(tǒng)造成不良影響。對(duì)有生育要求的婦女，因黃體功能不足會(huì)導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)，甚至不孕。
“若出現(xiàn)異常癥狀，一定要引起足夠的重視，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，避免疾病長(zhǎng)期存在給身體帶來(lái)過(guò)大的危害。”她特別提醒說(shuō)。
專家介紹：楊艷玲，徐州市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師；在婦科常見(jiàn)疾病及疑難雜癥診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：周五全天
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
