全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：新生兒大多都會出黃疸，正常情況下黃疸會自行消退。但是如果是出生24小時之內(nèi)就出現(xiàn)黃疸的話，就要警惕其他問題了。徐州市婦幼保健院新生兒科主任醫(yī)師丁玉紅介紹，這時要考慮是否是患上了溶血病。她說，新生兒出生后就應(yīng)觀察有無貧血、水腫、黃疸和肝脾大等溶血癥狀，如果有，應(yīng)考慮新生兒是否患有溶血病。
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出生僅10個小時的寶寶患上“ABO溶血病”
不久前，韓女士在市婦幼保健院足月順產(chǎn)生下一名二胎寶寶。正當(dāng)一家人沉浸在歡樂中時，新生兒科的醫(yī)生在查房時發(fā)現(xiàn)，寶寶在出生10個小時后，臉上、身上的皮膚就開始變黃，已經(jīng)達(dá)到肉眼可見的水平。隨后，醫(yī)生將寶寶轉(zhuǎn)到新生兒病房。
“根據(jù)寶寶的癥狀，我們懷疑他可能是患上了溶血病。”丁主任表示，韓女士的血型是O型，寶寶的血型是A型。她們隨后給寶寶做了溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查，確定患兒是患上了ABO溶血病。
因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得非常及時，醫(yī)生通過給其注射人免疫球蛋白阻斷溶血反應(yīng)，又給寶寶進(jìn)行光療退黃，寶寶很快恢復(fù)了健康。
那么新生兒ABO溶血病究竟是什么病呢?據(jù)丁主任介紹，該病是指母嬰ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的同族免疫性溶血;發(fā)生在胎兒、新生兒期。由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，發(fā)生抗原抗體免疫復(fù)合反應(yīng)，引起胎兒溶血(對孕婦一般無影響)。嚴(yán)重的可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血性貧血、水腫或核黃疸后遺癥，造成智能低下或新生兒死亡。
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在母嬰血型不合引起的溶血病中，ABO血型不和是最常見的。ABO溶血最多見于母親為O型血，患兒為A型或B型血。舉例來說，母親是O型血，父親也是O型血，那么新生兒就不會出現(xiàn)ABO溶血病。如果媽媽是O型血，寶寶和爸爸血型相同，是A型血，這樣，當(dāng)寶寶A型的紅細(xì)胞通過胎盤少量滲入到媽媽的血液中時，媽媽體內(nèi)就會產(chǎn)生抗A抗體。同時，媽媽血液中的這些抗體也有可能通過臍帶進(jìn)入胎寶寶體內(nèi)，破壞他的紅細(xì)胞，從而引起寶寶的ABO溶血反應(yīng)。從新生兒溶血病的發(fā)病率來看，二胎寶寶患病率要高于頭胎寶寶。至于原因，主要是生完頭胎后，母體內(nèi)仍存在血型抗體，加重了二胎寶寶患病的風(fēng)險。
新生兒溶血病需要警惕
據(jù)了解，黃疸為新生兒ABO溶血病的主要癥狀。這是由于寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞被破壞，釋放出過多膽紅素所致。由于皮膚發(fā)黃明顯，因此該癥被命名為黃疸。“大部分新生兒出生后都會出現(xiàn)黃疸癥狀，這是正常現(xiàn)象。但若黃疸出現(xiàn)過早、膽紅素水平迅速持續(xù)升高則為不正常。”丁主任表示，有的溶血病還表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血、發(fā)熱等癥狀。新生兒溶血病如果治療不及時，常并發(fā)其他嚴(yán)重的病癥，比如重度貧血、心力衰竭、膽紅素腦病等。有的新生兒治療不及時，可遺留多器官系統(tǒng)后遺癥，如智力落后、腦癱、聽力障礙、眼球徐動、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等，甚至危及生命。
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“其實(shí)寶寶的黃疸分為生理性和病理性。大部分生理性黃疸都是一過性的，黃疸消退后對寶寶沒有什么危害，也不需要治療，但如果是病理性黃疸，不及時干預(yù)，則可能引起膽紅素腦病，導(dǎo)致腦癱甚至是死亡，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。”丁主任曾接診過這樣一個患兒。一個寶寶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生幾天后，由于黃疸高，醫(yī)生建議住院治療，但父母以為過一段時間黃疸會自然消退，便將其抱回家喂養(yǎng)。一周后，患兒的黃疸不斷加深，變成了“黃寶寶”，并伴隨著精神差、不吃奶、發(fā)熱、抽搐等情況。家長這下慌了神，緊急送至市婦幼保健院搶救才保住了孩子的性命。
“孩子被送來后，我們掀開襁褓嚇了一跳，寶寶整個都是黃色的，全身皮膚極重度黃染，黃疸指數(shù)已經(jīng)高到讓經(jīng)皮膚測量黃疸值的儀器幾乎“爆表”。” 丁主任說，非?？上У氖?，通過外周動靜脈換血治療，寶寶的性命是保住了，但是由于延誤了治療，患兒已經(jīng)出現(xiàn)了膽紅素腦病，留下了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
O型血孕媽媽產(chǎn)檢別忘了做ABO溶血檢查
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優(yōu)生優(yōu)育是每個家庭都非常關(guān)心的問題，每對夫妻都希望自己的寶寶健康。但是孩子的健康需要父母付出更多的行動，父母雙方的孕前檢查，孕期檢查都必不可少。面對新生兒黃疸，有很多家長不以為然，但也有些家長過于緊張。“其實(shí)O型血的準(zhǔn)媽媽和A型、B型、AB型血的準(zhǔn)爸爸也不用太擔(dān)心，因?yàn)椴⒉皇撬械哪笅胙筒缓系膶殞毝紩湍阁w發(fā)生沖突引起溶血病。很多寶寶在出生后，體內(nèi)來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內(nèi)代謝耗盡，血液循環(huán)很快就會恢復(fù)正常。”丁主任介紹說，一般情況下，即便是母嬰ABO血型不合所發(fā)生溶血病，其癥狀也不會很重。只要及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行藍(lán)光照射等治療，患兒的病情都可以得到緩解，對于嚴(yán)重的需要換血治療的溶血病患兒，如果治療及時，也都會收到很好的治療效果。
為預(yù)防新生兒溶血病，孕婦應(yīng)定時到醫(yī)院檢查，尤其是有生育過溶血病寶寶的孕婦。“準(zhǔn)爸媽懷孕前，一定要先了解自己的血型;準(zhǔn)媽媽是O型的，準(zhǔn)爸爸更是要盡早查血型。”丁主任表示，如果孕婦為O型血，而丈夫?yàn)榉荗型，就要警惕寶寶ABO溶血病的發(fā)生，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院動態(tài)監(jiān)測血清中的抗體。據(jù)了解，由于胎兒的血型遺傳物質(zhì)的選擇無法控制，目前沒有根本的辦法預(yù)防母子血型不合，但可通過孕前和產(chǎn)前檢查、治療進(jìn)行干預(yù)。
需要特別注意的是，新生兒溶血病的發(fā)生幾率會一次比一次高，即生第二胎會比第一胎更危險。因此，丁主任提醒，有高危因素的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)盡可能減少人工終止妊娠的次數(shù);如已懷上寶寶，應(yīng)盡早按產(chǎn)科醫(yī)生的計劃定期檢測血液中抗體的情況，如有異常，建議在孕期內(nèi)就進(jìn)行治療。
通訊員 張彤
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