全程導醫(yī)網(wǎng) 醫(yī)保政策解讀：醫(yī)保，幾乎人人都有。但是，“醫(yī)保到底怎么報銷?”很多人卻并不清楚。作為職工醫(yī)保參保人，我們每個月的工資里，都會有一筆錢被拿去交醫(yī)保。如果不知道怎么合理用醫(yī)保報銷的話，錢不就白交了嘛?今天咱們就來講講徐州職工醫(yī)保的報銷政策。
職工醫(yī)保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?
普通門診應該是我們最常接觸到的了，日常的感冒發(fā)燒、肺炎、腸胃炎等小病小痛只需要在普通門診掛個號看診就好，一般診治開藥后就可以離開。
需要知道的是，只有甲乙類藥品及診療才可以報銷哦，看下表↓
另外，不同定點藥店報銷政策也不一樣，具體如下：
在定點醫(yī)療機構(gòu)購買甲乙類藥品和發(fā)生的甲乙類診療項目，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;其中，未定級定點醫(yī)療機構(gòu)只能使用個人賬戶、累計起付線，不能享受統(tǒng)籌待遇。
在A級、B級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;
在C級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，但不能享受門診統(tǒng)籌待遇。
*定點醫(yī)院和藥店信息可在“徐州醫(yī)保”微信公眾號查詢
職工醫(yī)保普通門診，花多少錢才能報銷?
大家都知道，醫(yī)保報銷是有門檻的，想要報銷，還得達到下面的起付標準↓↓
可以看到，退休人員的起付標準更低，同時小醫(yī)院的報銷比例也比大醫(yī)院更高。
所以如果只是小毛病，在身邊的定點社區(qū)醫(yī)院解決更方便，更實惠~
職工醫(yī)保住院怎么報銷?
說完了普通門診，接下來我們再說說住院。
醫(yī)?；鹬Ц斗厢t(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用，實行起付標準和政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額的管理辦法。
即：每次的住院費用先減去自費費用(醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用)和先行自付部分(乙類)，再減掉起付標準，然后按規(guī)定比例報銷。
這里插一句，“惠徐保”保障的其中兩項就是醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自付費用和醫(yī)保報銷范圍外的自費費用，緊密銜接醫(yī)保政策，讓醫(yī)療保障更全面。
起付標準
(1)在職職工市內(nèi)住院治療的起付標準為：
三級醫(yī)療機構(gòu)1000元
二級醫(yī)療機構(gòu)500元
一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元
(2)一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于100元。
(3)退休人員按以上標準的50%執(zhí)行。
報銷比例
在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，起付標準以上、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：
最后，還要提醒一下大家：醫(yī)保報銷是有上限的!
對于職工醫(yī)保來說，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用(含門診醫(yī)療待遇)最高支付限額為40萬元。
所以說，醫(yī)保是“保”而不“包”，如果真的遇上大病，很多費用還是需要我們自己承擔的。
而“惠徐保”可以補充醫(yī)保保障不足的部分，和醫(yī)保一樣不限年齡，不限既往癥，男女老少都可以保，核心就是是惠民，減少因病返貧和因病致貧的情況發(fā)生。（來源：徐州醫(yī)保）
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
