全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近期，徐醫(yī)附院兒科腎臟風濕免疫?？茷橐焕?6歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒進行血液凈化治療。該患兒6年前確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，此次因頑固水腫、腎功能不全1年來住院，經(jīng)過3次普通床旁 “血漿置換+CRRT”治療，患兒一般情況和疾病活動得到了顯著改善，患兒家長對病區(qū)表達了衷心感謝。
該患兒6年前在徐醫(yī)附院兒科腎臟風濕免疫病區(qū)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。經(jīng)過規(guī)范治療后好轉，定期復查，病情早期相對穩(wěn)定。但患兒2019年因車禍外傷導致右足跟腱斷裂，予跟腱修復術及植皮術，此后由于基礎疾病的緣故，總是愈合不好。2021年1月再次做了清創(chuàng)術和皮瓣移植術。期間，患兒無法外出定期復診，導致了疾病復發(fā)，復發(fā)后，患兒病情較前加重。2021年5月開始出現(xiàn)了患腎臟損害、頑固水腫、高血壓、感染等一些列問題。科室為其制定了積極的治療方案，包括免疫抑制劑、生物制劑等，但患兒病情仍不穩(wěn)定，似乎對于各種藥物反應不好，后期又合并了臟器血栓形成，水腫持續(xù)無緩解。面對這種情況，患兒媽媽給與醫(yī)務人員充分的信任，堅定地說：“我們愿意配合治療，求求你們一定救救我的孩子!”
在關鳳軍主任的帶領下，兒童腎臟風濕免疫病區(qū)醫(yī)務團隊對患兒的病情進行了詳細的分析討論，制定了一套精細治療方案：血漿置換+CRRT+激素+免疫抑制劑的方案，并同時積極抗炎、補液等。2022年9月，在血液凈化中心劉翔專科護士的大力幫助下，給患兒進行了普通病房床旁血漿置換及血液透析治療。經(jīng)過連續(xù)3次治療，患兒病情明顯好轉，后續(xù)又仔細調(diào)整了用藥方案，目前患兒病情相對穩(wěn)定。患兒媽媽激動地握著關主任的手，不停地表達感謝!
血漿置換，是血液凈化治療的一種，利用血細胞分離機，在體外將患者的血液分離成血漿和血細胞成分(紅細胞、白細胞、血小板)，然后棄去含有害致病物質(zhì)(包括自身抗體、免疫復合物等)的血漿，用等量健康血漿替換，把細胞成分以及所需補充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到清除致病物質(zhì)的目的。關于連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的兒科應用：目前，人們對CRRT的理解還存在著很大的局限性，認為CRRT只適用于腎急性功能衰竭患者。其實，隨著血液凈化的基礎研究和凈化設備的進展，CRRT已由原來治療腎臟疾病擴展到治療非腎臟疾病，如：自身免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、膿毒血癥、家族性高膽固醇血癥、急性中毒、肝功能衰竭、急性心力衰竭等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡通過產(chǎn)生大量自身抗體及異常的免疫反應，使全身各個器官系統(tǒng)受累，它表現(xiàn)在病人身上的癥狀常常多種多樣。病情急危重時，常應用血漿置換的方法迅速改善病情，搶救瀕危的生命。而兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡相對成人病情更重，患兒表現(xiàn)不一，最初血液系統(tǒng)受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累或者腎臟等單一或者多種器官損害，治療中常常合并感染等問題，相對來說，治療比較棘手。像這一例患兒，因故治療中斷，病情遷延，雖然短期并未出現(xiàn)生命危險，但是經(jīng)過多年病情持續(xù)，對藥物反應欠佳，病情活動，仍然可以短期采用血漿置換結合CRRT。一方面清除了大量的自抗體和毒素、炎性介質(zhì)等;另一方面，CRRT血流動力學相對穩(wěn)定，緩慢持續(xù)濾除體內(nèi)多余的水分和有害物質(zhì)。兒科多數(shù)患兒的血液凈化治療是在PICU進行，針對部分患兒無法在重癥監(jiān)護室治療的實際情況，科室專門準備了一個治療病房，制定了嚴密的兒童透析處方，順利完成了幾次血液凈化治療。
總的來說，兒童血液凈化的進展是醫(yī)學的重大進步，一定程度上提高了疾病的預后，為各種危重癥疾病及疑難、慢性疾病患兒延續(xù)生命。越來越多的血液凈化方法的出現(xiàn)，也為個體化治療提供更多可能。此次在醫(yī)護團隊的精心救治和細致護理下，成功完成了兒童普通床邊血漿置換和血液透析治療，彰顯了團隊足夠的技術自信，表明徐醫(yī)附院兒科腎臟風濕免疫專科在治療技術方面已經(jīng)有了長足發(fā)展。未來專科將進一步瞄準國內(nèi)先進醫(yī)療技術、持續(xù)跟進該領域先進治療理念，切實為廣大患兒服務。
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