全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：49歲的王女士多年前開始走路時腰部疼痛，休息后疼痛便可緩解，隨著時間推移，王女士腰疼癥愈發(fā)明顯，在家臥床休息及服藥治療，但效果并不理想。最近一個月疼痛加劇，王女士的精神、食欲、睡眠各方面皆受到影響。
5月初，患者王女士在家人攙扶下前來到徐州市中心醫(yī)院骨脊柱外科門診就診，從走路的姿態(tài)可以明顯觀察出病人存在下肢無力、行走跛行的情況。根據(jù)病人的影像檢查，結(jié)合臨床癥狀和病史，馬超主任找到了致使疼痛的“真兇”——退變性脊柱側(cè)彎。
馬超團(tuán)隊(duì)手術(shù)中(資料圖)
馬超主任介紹，正常人的脊柱從正面看是直的，而王女士的脊柱卻向側(cè)面彎曲，彎曲角度極大，從正面看呈字母“S”形，且脊柱退變的程度正處于逐步加重的階段。
馬超和團(tuán)隊(duì)成員研究手術(shù)方案(資料圖)
隨著年齡的增長，彎曲的脊柱所承受的壓力促使脊柱增生退變的發(fā)展加快，造成王女士無法獨(dú)立行走一段較長的路程?？紤]到多種治療方案的風(fēng)險與受益比，馬上展開手術(shù)無疑是最佳的選擇。
術(shù)前，馬超團(tuán)隊(duì)對王女士的病情進(jìn)行了仔細(xì)研究，并制定詳細(xì)的“精準(zhǔn)化”矯正手術(shù)方案。手術(shù)臺上，無影燈下， 透過放大的畫面，馬超主任與助手配合默契。顯微鏡下的視野能夠清晰地看到患者的神經(jīng)組織與骨骼形態(tài)，他們?nèi)褙炞?，小心翼翼，一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)行顯露分離，盡可能的將精確度控制在1毫米之內(nèi)。誤差大會給病人帶去術(shù)后神經(jīng)損害等后遺癥的風(fēng)險，毫厘之間，不允許有半點(diǎn)差池。
手術(shù)最大的難點(diǎn)在于矯形，脊柱畸形的角度大，切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，徹底松解僵硬的脊柱矯形、找尋最佳方位打釘固定，更好的恢復(fù)脊柱序列，恢復(fù)脊柱矢狀位，冠狀位平衡……這些說起來很簡單的描述，但對于醫(yī)生來說，真正上手操作時卻是極其耗時耗神的。同步處理病人的腰椎管狹窄與腰椎盤突出，更是對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的一種考驗(yàn)。
經(jīng)過4個半小時，馬超團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，術(shù)前的不適癥狀得到了很好的緩解，幫助患者重新“挺直腰板”。
術(shù)前，患者的脊柱向側(cè)面彎曲，且彎曲角度極大，呈“S”形。
接受“精準(zhǔn)化”矯正后，患者重新“挺直腰板”。
目前，患者王女士已出院回家。
什么是退變性脊柱側(cè)彎?
成人退變性脊柱側(cè)彎(ADS) ，是指骨骼發(fā)育成熟的人群中出現(xiàn)Cobb角>10°的脊柱畸形。該病是繼發(fā)于椎間盤及椎骨關(guān)節(jié)退變的成人脊柱側(cè)彎，是引起中老年患者腰痛、下肢痛、間歇性跛行的主要原因，嚴(yán)重者不能站立及行走，甚至大小便不能自理等，對身體和心理健康極為不利。
對于多節(jié)段椎間盤突出、椎管狹窄合并嚴(yán)重側(cè)彎的復(fù)雜病例，比較常用的手術(shù)方式就是后路減壓釘棒內(nèi)固定方式，根據(jù)患者個體情況選擇長節(jié)段內(nèi)固定或者短節(jié)段內(nèi)固定;對于不能耐受手術(shù)的患者(如高齡，一般情況差，合并基礎(chǔ)病患者)，也可采取微創(chuàng)、精準(zhǔn)減壓，緩解癥狀。無論何種手術(shù)方式，只要進(jìn)行合理的術(shù)前計(jì)劃、精準(zhǔn)的手術(shù)操作，以及各個相關(guān)科室的積極配合，一般都能取得較好的手術(shù)效果。
馬超主任提醒，在沒有明顯或進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損的情況下，非手術(shù)(藥物、神經(jīng)阻滯)治療對于成人退變性脊柱側(cè)彎患者是一個合理的選擇。對于保守治療癥狀持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)下肢疼痛、麻木癥狀的患者，建議盡早行手術(shù)治療，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱平衡，減輕疼痛和疲勞，改善外觀和滿意度，切勿延誤病情。
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