全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：春節(jié)長假對很多忙碌了一年的人來說是休閑放松的機(jī)會，可是對于被失眠困擾著的人來說，又怎么能夠真正享受休閑的愜意呢?其實(shí)，大多數(shù)人都有過失眠的經(jīng)歷，但每個(gè)人的失眠程度不同，而隨著社會壓力的不斷增加，失眠人群的年齡也越來越年輕化，所表現(xiàn)的癥狀也越來越復(fù)雜，已經(jīng)給很多人的健康生活帶來了重大威脅。
現(xiàn)年65歲的王大伯家住泉山區(qū)，五年前正式退休，原以為在家閑著就可以享受生活，但他卻漸漸遇到了失眠的夢魘。
他的癥狀一開始表現(xiàn)為晚間睡眠質(zhì)量差，平時(shí)晚上入睡感覺挺困難，夜里也很容易醒，稍微有點(diǎn)聲音或動靜就會立刻醒轉(zhuǎn)。
后來失眠的情況逐漸加重，晚上睡不好，白天當(dāng)然也就無精打采。他感覺自己成天沒力氣、頭疼、頭昏，因此心情煩躁不安，脾氣也開始變得暴躁。
妻子當(dāng)時(shí)還在上班，她感受到王大伯的苦惱，就經(jīng)常利用周末休息時(shí)間陪他去各家醫(yī)院檢查，頭顱CT、核磁共振等都檢查過，未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病。
三年前，王大伯開始遵醫(yī)囑服用一種名為阿普唑侖的西藥，屬于“安定”類藥物。服用一周后，他自覺效果還不錯(cuò)，似乎睡的比以前安穩(wěn)多了，可惜好景不長，藥物很快“失效”。王大伯發(fā)現(xiàn)原來的服用劑量已經(jīng)不能維持正常睡眠時(shí)間，就嘗試一次吃兩片，管用了幾周，然后又“失效”，于是他干脆加量至三片。但隨后在一次復(fù)診時(shí)醫(yī)生聽說他竟然一頓吃三片，連忙勸阻。于是王大伯無奈又換用其它“安定”藥物，甚至聯(lián)合使用抗抑郁藥物、抗精神病藥物，但效果仍是時(shí)好時(shí)壞。
就這樣，王大伯服用西藥效果不穩(wěn)定，反復(fù)換藥，劑量逐漸增加，白天仍狀態(tài)不佳，頭昏、嘴苦等。五年來，他已陸續(xù)換用七八種藥物，且每種藥物都出現(xiàn)過不同程度的藥物不良反應(yīng)，平日頭疼、頭昏、嘴苦、乏力。
醫(yī)生提醒：失眠用藥必須謹(jǐn)慎
據(jù)介紹，盡管市揚(yáng)上具有催眠作用的藥物種類非常繁多，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠，因此用藥應(yīng)該慎之又慎。目前臨床治療失眠的常用藥物主要包括苯二氨卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物等。以往常見的一些藥物雖然具有催眠作用，但是不宜作為常規(guī)的失眠用藥。坊間流傳的喝酒促睡眠之類更不能采信。治療失眠用藥必須到?？漆t(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥。如像王大伯那樣出現(xiàn)服藥不久就失去藥效，切勿擅自加量，而是立刻復(fù)診，因?yàn)槟钦f明你吃的藥不對癥!
診療結(jié)果：輕松解決“睡覺的煩惱”
上個(gè)月，王大伯經(jīng)朋友介紹到徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科求診，主動要求中藥湯劑治療。張鵬主任醫(yī)師在與王大伯溝通時(shí)了解到，除睡眠差外，他平時(shí)還有痰多、胃脘不適、痞滿暖氣、二便調(diào)(中醫(yī)術(shù)語，指大小便正常，與之相對的是二便不調(diào)或失調(diào))。脈診則顯示“弦滑洪大”;舌診結(jié)果是“舌體正常，舌苔黃膩。”
最終，張鵬主任為他開具的診斷結(jié)論是：痰熱蘊(yùn)阻，并擬方“黃連溫膽湯”，共14服藥，并叮囑他按備注要求喝完后及時(shí)來復(fù)診。
到二診時(shí)，王大伯說，14服藥喝完后，睡眠情況已經(jīng)有所改善，飲食正常，但食后還是痞滿。于是張醫(yī)生為他微調(diào)了藥方，原服的阿普唑侖西藥減半，中藥繼續(xù)服用21服。
到三診時(shí)，王大伯已經(jīng)開心地表示睡眠質(zhì)量已經(jīng)很好，痞滿的情況也沒有了。此時(shí)張鵬勸他逐漸停用以往吃的那些“安定”類藥物，同時(shí)換用六君子湯共7服為他“化裁善后”。王大伯目前已經(jīng)痊愈。
在采訪的過程中，張鵬主任以王大伯為例解釋說：“《內(nèi)經(jīng)》有‘胃不和則臥不安’的精辟表述。這位王姓患者胃不和的原因較多，虛實(shí)寒熱都有，都可能影響心神而導(dǎo)致臥不安。根據(jù)他的脈象，弦滑洪大，弦指氣郁，滑為痰結(jié)，洪大主熱，正所謂‘緩而滑大者多實(shí)熱’，”再根據(jù)患者的舌苔，黃膩苔，最后診斷為痰熱蘊(yùn)阻。步步緊扣，非常精確，因此后續(xù)用藥就起效了。
在臨床實(shí)踐中，失眠很容易被漏診，僅5%的失眠患者就該問題主動求醫(yī)，有70%的患者甚至未向醫(yī)師提及失眠癥狀。此外，失眠患者常常不同程度地存在心理問題，普遍表現(xiàn)為對于自我客觀睡眠狀態(tài)評估存在偏差，特別是過分夸大喪失睡眠時(shí)間。經(jīng)歷過失眠的人告訴醫(yī)生，對于失眠，簡單地說，就是睡眠困難。失眠通常被描述為，盡管努力讓自己入睡，但是依然無法獲得較好的睡眠質(zhì)量，并為此感到痛苦。有時(shí)還需要結(jié)合對失眠的心理行為治療。心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。要完成這一目標(biāo)，常常需要專業(yè)醫(yī)師的參與。這也是為什么失眠癥患者應(yīng)去?？漆t(yī)院就診的根本原因。
常見誤區(qū)：“少睡”不等于失眠
由于睡眠需要量存 在明顯的個(gè)體差異，所 以睡眠時(shí)間的減少并不一定都具有病理意義。如果在睡眠時(shí)間持續(xù)減少的同時(shí)，白日并無不良后果，可能是自然正常睡眠時(shí)間的縮短，不能診斷為失眠。只有當(dāng)存在睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量下降的同時(shí)，白日又存在由于缺睡導(dǎo)致的腦和軀體功能下降的臨床表現(xiàn)時(shí)，才能診斷為失眠。因此，存在與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害是臨床診斷失眠的必備條件之一。
失眠患者害怕服用藥物，認(rèn)為藥物有依賴性、成癮、有藥物不良反應(yīng)，拒絕藥物治療，自己調(diào)節(jié)，長此以往錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，但經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療，大多數(shù)都可以避免出現(xiàn)，或者減輕反應(yīng)。用藥物治療，經(jīng)過在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的治療流程，不會產(chǎn)生成癮。中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)快速控制癥狀，中藥湯劑逐漸調(diào)理，最后做到“標(biāo)本兼治”。
病因探究：多發(fā)于60歲以上老人
失眠標(biāo)準(zhǔn)：滿足4項(xiàng)條件才能被確診。
睡眠是保持健康和覺醒的積極生理過程，健康的身體離不開健康的睡眠。失眠患者會因?yàn)槭叨鵁o法恢復(fù)精力和體力，從而使生活和社會功能受損。失眠患者伴隨著體力下降、精力不集中、理解能力下降等臨床表現(xiàn)。并且可能伴有其他的疾病發(fā)生，比如高血壓、肥胖等身體變化;也有些會伴有抑郁和焦慮癥的發(fā)生，更勝者可能會導(dǎo)致精神病的發(fā)生。因此，失眠不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而已經(jīng)演變成一個(gè)社會問題。
不過，在醫(yī)生眼中，診斷為失眠癥起碼要包括以下這樣的癥狀才算數(shù)：
1、有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難(超過30min)、睡眠維持困難、易醒(夜醒2次或2次以上)和早醒。
2、睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第Ⅲ、IV期缺乏或明顯減少，或由于頻繁覺醒而導(dǎo)致睡眠睡片段化，降低了睡眠質(zhì)量。
3、患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適;注意力、注意維持能力或記憶力減退;學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降：情緒波動或易激惹：日間思睡;興趣、精力減退。
4、每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。
專家介紹：張鵬，徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科科主任， 主治中醫(yī)師，主治心理治療師。畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床心理學(xué)專業(yè)，曾在北京安定醫(yī)院王彥恒全國名老中醫(yī)專家傳承工作室進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前是國家中醫(yī)神志病科重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)協(xié)作組成員單位負(fù)責(zé)人、徐州市衛(wèi)生局重點(diǎn)扶持?？曝?fù)責(zé)人，主持市級科研課題2項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)11項(xiàng)等。從事心理科、精神科工作多年。
專家擅長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、軀體化障礙、更年期綜合征及抗精神病藥物所致不良反應(yīng)等，特別是對服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)、食欲亢進(jìn)、體重增加、性功能障礙、遲發(fā)性運(yùn)動障礙等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家門診時(shí)間：周二全天
徐州心理咨詢熱線：0516-85707122
