全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：“醫(yī)生!快!人要不行了!”
120救護車載著一位處于昏迷中的女性患者進了徐州市腫瘤醫(yī)院急診。
胸部CT初步排除了患者罹患新冠肺炎的可能。患者家屬也出示了患者的核酸證明。特殊時期這個排除讓人松了口氣，然而不明原因的發(fā)熱很可怕，必須盡快找到病因。就在醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果診斷病情的時候，患者多器官出現(xiàn)衰竭，病危!
“患者危重，立即轉(zhuǎn)ICU。患者有輸尿管結(jié)石，請泌尿外科會診!”
小石頭堵住“下水口”
什么原因?qū)е?0多歲體態(tài)略胖的女性高燒昏迷呢?
徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任曹敬毅立即趕到ICU。家屬向曹敬毅主任透露，幾天前患者因為輸尿管結(jié)石在別處做了一次體外碎石手術(shù)，術(shù)后第二天開始發(fā)燒?；颊呒捌浼覍俨]有在意，因為做體外碎石的醫(yī)生告訴她，碎石后有炎性反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，吃點抗炎藥就可以過去。但是情況越來越糟糕，術(shù)后第三天非但沒有退燒，而且高燒39度。家人撥打了120急救電話。救護車趕到之前，患者已經(jīng)陷入昏迷。這才出現(xiàn)了剛開始的那一幕危險場景。
全腹部CT結(jié)果出來，病因在CT下無處遁形：患者左側(cè)輸尿管中段第二狹窄處可見石街形成，左腎積水，左腎區(qū)滲出影。CT影像加此前的化驗結(jié)果高度指向輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的感染性膿毒血癥，這是一種死亡率超高的兇險疾病!
導(dǎo)管引流化險為夷
找到了“兇手”醫(yī)生果斷出擊。但是患者腎盂積水較輕，很難在床旁開展常規(guī)的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺引流術(shù)。最主要的是患者此時生命體征不穩(wěn)，雖經(jīng)快速補液擴充血容量，大劑量泵入腎上腺素后也只是勉強將血壓升至95/65毫米汞柱。
鑒于患者病情危重，單純的抗感染治療療效差、花費高、風(fēng)險大。患者現(xiàn)在的生命體征也不適合立即進行碎石取石手術(shù)。為提高療效，保障安全，達到標(biāo)本兼治的目的，曹敬毅決定為其行輸尿管支架管置入術(shù)，盡快解除梗阻。
術(shù)中，曹敬毅立即在患者左側(cè)輸尿管植入導(dǎo)管引流，膿尿噴涌而出，累計引流出約100毫升膿尿。然后再輔以個體化精細(xì)治療和護理，醫(yī)護緊密合作，患者血壓緩慢回升，體溫下降，正常色澤的尿液流出，一場危機得以化解。
雖然患者脫離生命危險轉(zhuǎn)入普通病房，但是致命的危險因素：體內(nèi)的結(jié)石還沒有被取出。曹敬毅為患者做了輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)。徹底拆除了患者體內(nèi)的“定時炸彈”。
科普小課堂
曹主任，被碎掉的石頭難道自己排不出來嗎?
正常成年人的輸尿管有2-3毫米粗因為輸尿管是有彈性的而且彈性很好腎結(jié)石通過尿液的沖刷，輸尿管的蠕動可以把結(jié)石從腎臟排到膀胱再從尿道排出去。但是最大排6毫米像1厘米以上的結(jié)石很難排出尿管。以這位女性患者為例，她在外院做了不規(guī)范的超聲波碎石手術(shù)，沒有注意到術(shù)后已經(jīng)被碎掉的石頭依然堵在輸尿管形成‘石街’，導(dǎo)致輸尿管依然不通。結(jié)石梗阻時間較長，泌尿道感染嚴(yán)重，梗阻部位細(xì)菌大量繁殖，毒素大量入血最終導(dǎo)致昏迷。如果不是搶救及時，后果不堪設(shè)想。
曹主任，腎結(jié)石可能通過醫(yī)學(xué)影像看出來對那我們有沒有什么方法通過其他的癥狀察覺?
結(jié)石早期自己可以察覺尿液的顏色變化腎內(nèi)有石頭磨出點血，尿的顏色就變紅了結(jié)石的反復(fù)刺激會導(dǎo)致尿中的白細(xì)胞或蛋白增高可能表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛還有的人可能會出現(xiàn)泡沫尿。一般正常人泡沫尿的泡沫量不是很大泡沫大小也不均勻而且普遍消散比較快，大概10秒、 20秒就消散了，但如果泡沫量非常大而且是比較密集的細(xì)小泡沫同時這些泡沫很難消散有的時候一分鐘以上泡沫都沒有消散那就提示尿中的蛋白或者尿糖含量升高了，這就提示我們需要到醫(yī)院做個尿常規(guī)或者是泌尿系彩超了。
夏天到了，曹敬毅主任提醒廣大市民，夏季是泌尿系結(jié)石的高發(fā)季，高溫天氣出汗多排尿少，尿液中的礦物質(zhì)和鹽酸會在腎臟中越積越多。
日常生活中有很多地方要注意
?要保證每日足夠的飲水量，如心功能允許，每天飲水量須在2000-2500ml，同時要減少碳酸飲料的攝入，尤其是用磷酸酸化的飲料(如可樂)。
?均衡飲食是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要途徑。日常飲食應(yīng)富含纖維和蔬菜，每天攝入1.0至1.2 克鈣，4至5克鈉和足量的動物蛋白。
?肥胖患者應(yīng)通過調(diào)整飲食和增加體育運動，將體重控制在正常范圍內(nèi)。改變生活方式，對于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)和合并癥十分重要。
徐州人夏天喜歡吃燒烤，喝啤酒。
“這些都是高嘌呤食品。經(jīng)常食用會導(dǎo)致尿酸升高。尿酸升高容易形成尿酸鈣結(jié)石。”曹敬毅提醒，“高齡、女性、糖尿病、既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史等都是結(jié)石感染的危險因素。對于高風(fēng)險人群，要特別注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
