全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：在乳腺科門診，醫(yī)生們經(jīng)常遇到因乳頭流血來醫(yī)院就診的患者，這些患者往往都在擔心自己是否患上了乳腺癌。乳頭流血是乳腺癌的表現(xiàn)之一，但也是另一種乳腺良性疾病的常見臨床表現(xiàn)，即導管內(nèi)乳頭狀瘤。
46歲的李女士早上起來換衣服時突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)的內(nèi)衣上沾有咖啡色污漬。剛開始她也沒在意，以為只是擦破了皮，可是半個月前，同樣是早晨起床換衣服的時候，李女士卻發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上竟然有血跡!從血跡的部位來看，應該是乳頭流出來的!李女士這才意識到問題嚴重，趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診。
當?shù)蒯t(yī)院進行鉬靶造影檢查后，考慮診斷為“導管內(nèi)乳頭狀瘤”，建議手術治療。醫(yī)生告訴她鉬靶造影檢查后可能短時間內(nèi)乳頭不會出現(xiàn)出血癥狀，這也為醫(yī)生手術增加難度。為了早日手術，李女士慕名找到徐州市腫瘤醫(yī)院乳腺科副主任任毅，表達了強烈的手術意愿。
探針引導 導管染色，手術治療清除隱患
我每年都體檢，結果也正常。平時也沒有不適，為何突然就得了這個病呢?李女士很是不解。
任毅告訴李女士，雖然“導管乳頭狀瘤”名字里帶了個“瘤”字，但它一般預后非常好，第一次規(guī)范化治療后的復發(fā)幾率很低，即使有復發(fā)跡象，二次外科處理后也不影響遠期預后。但如果長時間不進行治療，有一定的惡變幾率。
任毅介紹，乳頭溢液分為生理性和病理性兩種。
生理性溢液：一種正常生理現(xiàn)象，但當有乳腺增生時較明顯，多為透明或乳汁樣溢液;
病理性溢液：由不同的疾病導致的，一側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液，一般可以間斷或持續(xù)幾個月。導管擴張癥、導管內(nèi)乳頭狀瘤、感染、腫瘤是較為常見的原因。
任毅團隊為李女士制定了詳細的手術方案：探針引導、導管染色、精準切除。
“雖然在B超檢查中就能初步判斷病變位置，但很難有一個直觀的判定，而探針，則能通過乳腺導管，直達病變位置從而做到比B超診斷更精準。”任毅說，“確定好溢血的乳導管后，用染色劑進行染色，最后精準切除被染色的區(qū)段導管，可以避免損傷健康的乳腺導管。”
手術中，任毅通過一根細細的探針確定好溢液乳孔，然后置入細導管，注入染色劑(亞甲藍)。接著小切口切開李女士乳暈區(qū)的皮膚組織，順著染色部分剝離病變?nèi)橄賹Ч?。切除病變?nèi)橄俟芎?，任毅又開始死摳縫合的細節(jié)。
"乳腺手術后進行相應的美容整形是徐州市腫瘤醫(yī)院乳腺科的傳統(tǒng)。如果縫合不到位，手術后可能會出現(xiàn)乳頭塌陷，易使女性自信心受損。”任毅說。
經(jīng)過一個小時的手術，李女士病變?nèi)楣艹晒η谐?，快速送檢后回報提示為良性。
病變?nèi)楣?img alt="圖片" height="18" src="data:image/gif;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAAEAAAABCAYAAAAfFcSJAAAADUlEQVQImWNgYGBgAAAABQABh6FO1AAAAABJRU5ErkJggg==" width="20" />
“單純的乳頭血性溢液提示乳管內(nèi)有病變的存在，但大部分是良性疾病。乳腺導管切除手術，是一種較為常用的治療手段，只要把病變的乳腺導管切除即可，后期不需要再行其它治療。如果病理化驗是惡性，則需要查清乳房內(nèi)是否合并其他病變，決定進一步的手術方式。”任毅說。乳頭溢液不可大意
導管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的乳腺良性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤，但是惡變幾率明顯高于纖維腺瘤。
任毅介紹說，“乳腺導管內(nèi)乳頭瘤多見于40—50歲女性，大約3/4的病變位于近乳頭處，瘤體多很小，一般是觸摸不到，易出血、無痛，用超聲探查多可發(fā)現(xiàn)。
這些年，導管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)現(xiàn)得越來越多，也是得益于大家對乳腺健康越來越重視。像導管內(nèi)乳頭狀瘤基本無法靠觸診發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)形式就是單側(cè)乳頭單孔溢血、溢液，但因為不痛不癢，很可能就被忽略。
如果乳頭流出的是血性液體，無論在任何情況下都不要掉以輕心，得高度重視!”
會發(fā)生癌變嗎?
乳頭溢液顏色、性狀多樣，若非血性溢液，則癌變的可能性較小，但不能完全排除。
乳頭血性溢液最常見的情況是導管內(nèi)乳頭狀瘤，也有一些會惡化為導管內(nèi)乳頭狀癌。乳頭溢血，尤其是單側(cè)單孔者，還可能會是乳腺癌的早期表現(xiàn)。不同年齡段乳腺癌的可能性高低不一，年齡越大，越需要關注，需要綜合各種因素進行判斷。
▲李女士贈送錦旗表示感謝
任毅特別強調(diào)：
如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的情況，一定要盡快就醫(yī)，同時根據(jù)專科建議定期進行乳腺B超檢查，鉬靶造影和乳管鏡檢查亦可用于檢查診斷，但檢查后可能造成一段時間內(nèi)乳頭不再溢血，可能會延遲進行手術治療時間，因此，當發(fā)現(xiàn)乳頭溢血后，排除外傷因素后，可考慮直接手術治療。
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