全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）近日，57歲的陳先生乘私家車被家人送到徐礦總醫(yī)院的時(shí)候神智還算清醒。和其他就診的患者不同，家人在旁邊端著一個(gè)黑色的塑料袋。
剛走到急診門口，“哇”的一聲，陳先生吐出了一口鮮血，一旁的家人甚至沒(méi)來(lái)得及用塑料袋接住。
隨后他開(kāi)始出現(xiàn)昏迷癥狀，急診科護(hù)士急忙推來(lái)小車把陳先生抬到車上。還沒(méi)進(jìn)急診室大門，昏迷中的陳先生又吐了一大口。
先保命再救命
患者家屬稱，陳先生一個(gè)月前大便呈黑色，但是一直沒(méi)有重視。事發(fā)當(dāng)天晚上，陳先生看電視時(shí)吐了一小口血，漱口后感覺(jué)有些好轉(zhuǎn)。半小時(shí)后再次吐血，而且呈噴射狀。家人立即把他送到徐礦總醫(yī)院。家屬稱，陳先生多年前確診為肝硬化。
血壓迅速下降至 80/30mmHg，心率上升至130次/分以上……各種指標(biāo)顯示，陳先生的處境非常危險(xiǎn)。
結(jié)合陳先生的癥狀以及病史，醫(yī)生初步判斷其為胃底靜脈曲張破裂出血。
鑒于患者的生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)都面臨著生命危險(xiǎn)，徐礦總醫(yī)院第一時(shí)間組織MDT多學(xué)科聯(lián)合救治，在介入科、急診科、消化科等多學(xué)科的共同努力下，對(duì)患者予以輸血、補(bǔ)液、泵注生長(zhǎng)抑素、抑酸等緊急處理后，患者生命體征暫時(shí)趨于穩(wěn)定，但是一直沒(méi)有脫離危險(xiǎn)。一系列的急救措施只是暫時(shí)穩(wěn)定病情，不能從根本上解決門靜脈高壓、消化道出血的問(wèn)題，一旦再次出血將對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。
各科專家對(duì)陳先生病情進(jìn)行反復(fù)討論，決定讓介入科為患者實(shí)施難度極高但治療效果非常好的TIPS術(shù)。
肝臟里挖出“生命通道”
導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備。
在DSA血管造影機(jī)的導(dǎo)引下，介入科團(tuán)隊(duì)順利經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路進(jìn)入腔靜脈、肝靜脈，并成功穿刺門靜脈分支，對(duì)門體穿刺道行球囊擴(kuò)張，在門靜脈跟肝靜脈之間放一個(gè)支架，支架兩端分別置入肝靜脈和門靜脈內(nèi)，建立一個(gè)新型的分流通道，實(shí)現(xiàn)了門靜脈部分血流直接經(jīng)支架分流道向腔靜脈分流。同時(shí)還將曲張的食管胃底靜脈進(jìn)行栓塞，起到治療、預(yù)防曲張食道胃底靜脈破裂出血和促進(jìn)腹水吸收的作用。支架植入術(shù)后，陳先生門靜脈高壓即刻降低。
“TIPS手術(shù)就像修大壩，一方面修補(bǔ)漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大壩的壓力。”醫(yī)生張耐解釋，“這個(gè)手術(shù)形象地說(shuō)，就是在肝臟里插入一臺(tái)‘盾構(gòu)機(jī)’，就像咱們挖地鐵一樣在門靜脈和肝靜脈之間‘鉆’一條通路，以減輕門靜脈的高壓。手術(shù)全程不需要開(kāi)刀，對(duì)患者身體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。
張耐表示：TIPS手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，而且效果更直接。目前在臨床上，TIPS手術(shù)越來(lái)越被廣大臨床醫(yī)生甚至患者接受。對(duì)于消化道反復(fù)出血、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝小靜脈綜合征、頑固性腹水、頑固性胸腹腔積液、布加綜合征等患者，在通過(guò)相關(guān)評(píng)估后都適用于TIPS手術(shù)。此外，對(duì)一些門靜脈系統(tǒng)急慢性血栓的患者，也可以合并進(jìn)行TIPS手術(shù)。徐礦總醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了上百例TIPS手術(shù)。
胃出血為何在肝臟挖洞?
陳先生手術(shù)后脫離危險(xiǎn)，家屬向張耐說(shuō)出了自己的不解：明明是胃里出血，為什么要做肝臟手術(shù)?為什么肝硬化會(huì)引起消化道大出血呢?
張耐為患者家屬解釋：肝臟是人體最大的消化器官，相當(dāng)于一個(gè)化工廠，每時(shí)每刻都在各種催化酶的參與下，進(jìn)行著各種各樣的化學(xué)反應(yīng)。
肝臟主要功能有代謝(比如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、激素等)、合成和分泌膽汁、解毒、免疫和合成凝血因子等。但是如果因?yàn)椴《拘愿窝?、自免肝等?dǎo)致肝硬化，器官受到破壞后重建，形成很多假小葉和再生結(jié)節(jié)，壓迫周圍門靜脈，最后出現(xiàn)門靜脈高壓癥，門靜脈主要收集著從胃部、食管、腸道等處的血液。
長(zhǎng)期肝硬化使肝臟的合成、分解、代謝等功能顯著下降。硬化的肝臟處理能力下降，但門靜脈送來(lái)的血液依然源源不斷。這就如同泵房?jī)?nèi)的處理能力小了，送水管依然源源不斷送水過(guò)來(lái)。這種情況下，門靜脈的壓力就顯著增大。
這種門靜脈持續(xù)增強(qiáng)的壓力，就會(huì)逆向傳導(dǎo)到胃部、食管以及腸道等消化道血管內(nèi)，日積月累，這些部位的血管就會(huì)因?yàn)閴毫^(guò)大而變形凸起曲張，如同一條條蜿蜒而伏的蚯蚓一樣。一旦消化道受到稍微強(qiáng)一點(diǎn)的刺激，就會(huì)導(dǎo)致這些本來(lái)就承受著高壓的血管破裂，出現(xiàn)嘔血消化道大出血的情況、甚至失血性休克死亡。
多吃如蔬果、蛋類、豆制品等，少食高脂厚味及辛辣上火之物，要多喝白開(kāi)水或含微量元素的礦泉水，也可自己制作一些清涼食品，如綠豆粥、蓮子粥、荷葉粥、涼粉、龜苓膏、赤豆糕、酸梅湯、菊花茶等，既能解暑祛濕、健脾益腎，又能抑菌殺菌、預(yù)防腸道病。
已經(jīng)確診肝硬化的患者平時(shí)應(yīng)該注意哪些地方，防止出現(xiàn)嘔血呢?
張耐提醒: “根本的預(yù)防措施是控制肝硬化的發(fā)展，控制病毒含量，改善肝臟功能，延緩肝硬化的發(fā)展速度。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂的一級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的發(fā)展及破裂出血。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂的二級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的再次出血。”
徐州健康熱線：0516-85707122
