（一）大腸癌早期如何診斷？
徐州中醫(yī)院普外科專家吳建華主任介紹，直接影響大腸癌治療結(jié)果的一個重要環(huán)節(jié)，是如何獲得大腸癌的早期診斷。早期大腸癌如能得到正確的診斷并及時治療，5年生存率甚至可達100％，而進展期腫瘤，無論用何種治療方法，5年生存率也只有50％左右，因此，如何提高大腸癌早期診斷率，是直接關系到大腸腫瘤診治水平的關鍵一步。尤其對于▲長期多量攝取高脂肪、高蛋白的40歲以上者 ▲家族中有人曾患大腸癌者▲患大腸腺瘤性息肉者? ，這些大腸癌高危人群，定期進行這些檢查尤為重要。診斷的方法有下列幾種：
直腸指檢：是主要的檢查方法，因為大腸癌中60％發(fā)生在直腸。在直腸癌中75％可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習慣異常者，均應做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變，如做屏氣等增加腹壓的動作則可能查到更高部位。
內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查。有條件者從50歲開始連續(xù)三年，每年檢查一次。如陰性，以后每四年檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應常規(guī)進行乙狀結(jié)腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時能采集活組織標本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。是早期大腸癌診斷最有意義的檢查手段。纖維結(jié)腸鏡可以觀察其位置、大小、形態(tài)、侵犯腸管的范圍，癌腫以上腸管有無其他瘤變等。目前纖維結(jié)腸鏡檢已能發(fā)現(xiàn)1厘米以下甚至0.5厘米以下的早期癌，對比較小的早期癌及有蒂型早期癌，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡還能完成全瘤活檢，了解其病理分化程度。因此，凡有大便習慣改變，不明原因下消化道出血，尤其是40歲以上者應每年進行一次全結(jié)腸檢查，有利于發(fā)現(xiàn)大腸腺癌、家族性大腸腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前期病變及早期癌。
大便隱血試驗：簡便易行，費用低廉，50歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。因此，凡有下列情況之一者，應行大便隱血檢測：中老年人有腹部不適、消化不良等消化系癥狀或乏力者；大腸癌患者直系親屬；大腸癌高發(fā)區(qū)50歲以上人群。如陽性，則進一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗還可提示胃潰瘍、胃癌、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10％～20％。
鋇灌腸檢查：灌腸與氣鋇雙重造影、高質(zhì)量的氣鋇雙重對比造影檢查可檢查到大腸中直徑0.5厘米微小癌灶，它能提供大腸癌病變部位、大小、形態(tài)、類型?？梢宰鳛榇竽c腫瘤的重要檢查方法。
另外，還有CT、B超、超聲結(jié)腸鏡檢查都對大腸癌的診斷、手術方法、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶等等有一定幫助。
?。ǘ┐竽c癌如何治療？
吳建華主任說，對于同一種疾病的不同患者，我們都會根據(jù)病人各自不同的情況，采取相關治療。大腸癌的治療是綜合的，它包括手術、放療、化療以及中醫(yī)藥治療。目前，手術治療是大腸癌的最主要治療手段，是可根治性治療大腸癌的方法。一般分為根治性手術和姑息性手術。全國第1屆大腸癌會議提出，浸潤性大腸癌根治切除的定義是手術時將肉眼所見及捫及的腫瘤，包括原發(fā)灶及引流區(qū)淋巴結(jié)全部清除。手術時雖能切除病灶，但肉眼或捫及的腫瘤有殘留者屬于姑息性手術。因此，對病變局限于原發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)者應作根治性手術。對不能根治性切除的也應根據(jù)病人具體情況爭取做原發(fā)灶的姑息切除。如局部病變廣泛，估計不易徹底切除，但尚無遠處轉(zhuǎn)移者；局部病變較廣泛尚能切除，但已有遠處轉(zhuǎn)移，為解除梗阻、改善癥狀亦可作姑息性切除；局部病灶廣泛、粘連、固定，已無法切除，可以作捷徑手術或造瘺術以解除癥狀；已有遠處轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移或其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而原發(fā)灶尚能切除者可根據(jù)病員具體情況考慮是否同時切除，當然此亦屬于姑息性手術。
凡臨床檢查無明顯轉(zhuǎn)移征象，各重要臟器無嚴重器質(zhì)性病變，估計全身營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能能耐受手術者都應給予剖腹探檢的機會。早期大腸癌應做根治性手術，大腸癌術后5年生存率高達90-98%，這是目前有可能治愈大腸癌的唯一方法。即使腫瘤到晚期有遠處轉(zhuǎn)移或腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥而一般情況能耐受手術者，只要切除了主要癌腫，消除了腫瘤可能引起的出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，減少了腫瘤所產(chǎn)生的毒素，常能減輕病人癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期，并為術后保守治療創(chuàng)造有利條件。
大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌。結(jié)腸因為距離肛門比較遠，在切除癌腫時，不牽扯到肛門的問題。但因直腸距離肛門很近，有時為了避免殘余腫瘤，手術的范圍比較大，就不能保留肛門。我們不能小看了直腸和肛門的作用，正常人在靜止狀態(tài)下，肛門直腸部是一個高壓區(qū)，可以阻止糞便泄漏，對排便具有一定的自制力。只有在較大量的內(nèi)容物進入直腸時，才引起排便反射。如果進入直腸的內(nèi)容物較少，則由于肛門直腸部自制力的作用，可對其進行調(diào)節(jié)，并不都引起排便動作。肛門自制就是可以隨意延緩排便、鑒別直腸內(nèi)容物性質(zhì)及保持夜間控制排便能力。而人造肛門一般是把結(jié)腸聯(lián)結(jié)在腹部，并開口與外界相通，這樣就無法控制排便，結(jié)腸內(nèi)的稀便會隨時從腹部的造瘺口流出，給日常的生活和工作帶來諸多不便。值得一提的是，隨著社會的發(fā)展，病人對自身生存質(zhì)量的要求也越來越高，保肛手術的呼聲也越來越大。相信隨著吻合技術和吻合設備的發(fā)展、分子生物學等相關學科的進步，
