全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜 田喬）初春的徐州，氣溫多變，早晚將近10多度的溫差使得剛脫下棉衣的孩子們又生病了，7歲的涵涵（化名）就不幸“中招”。
3月中旬，涵涵先是高燒不斷，后又咳嗽不止，在社區(qū)醫(yī)院掛了幾天的水仍不見效。心急的家人這才將涵涵送往徐州市兒童醫(yī)院救治，檢查結果令人唏噓不已——大葉性肺炎。由于病程時間長，隨即安排住進急診病房并請重癥醫(yī)學科（PICU）會診。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們很快做出診斷，決定轉到PICU采用支氣管鏡肺泡灌洗術處理。
徐州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師楊佳表示，入院時，涵涵的肺部CT提示右下肺大片高密度影，且肺不張，這病發(fā)病急、進程快，如不盡快治療，很有可能危及生命。在做好一系列術前檢查和準備后，第二天上午便為其實施了支氣管鏡肺泡灌洗術，15分鐘后右下肺擁塞粘稠的絮狀痰栓很快被清洗出來。由于效果明顯，涵涵僅做了一次，術后3天復查胸片，右下肺已明顯張開，透光無陰影。
支氣管鏡檢查應用廣泛
近年來隨著兒科醫(yī)學及內(nèi)鏡技術的發(fā)展，支氣管鏡檢查作為一項安全、有效的疾病診療手段，在兒科已經(jīng)廣泛普及，雖然很多家長剛開始對這項醫(yī)療技術還是非常陌生甚至聽而生畏，但是當親身體驗后，他們對其稱贊有加。
“像涵涵這樣患有大葉性肺炎的孩子其實很常見，而采用支氣管鏡檢查進行灌洗治療則是最安全有效的方法之一。”楊佳主任介紹說，支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的呼吸道，即經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，醫(yī)務人員通過顯示器直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應的檢查和治療。
哪些孩子需要做電子支氣管鏡檢查？
楊主任表示，目前支氣管鏡檢查已廣泛應用于兒科，主要在患兒有以下各種疾病時適用(1)重癥肺炎、肺不張；(2)原因不明的反復咳嗽、喘息；(3)喉部及支氣管、支氣管、肺發(fā)育不良及畸形；(4)支氣管異物；(5)不明原因咯血；(6)肺部團塊狀病變及肺部彌漫性病變，如結核、腫物及間質(zhì)性病變；(7)新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等疾??；(8)支氣管-肺結核；(9)引導氣管插管等。
協(xié)助明確病因 安全、有效無痛苦
說到支氣管鏡檢查的優(yōu)點，楊主任指出，兒童電子氣管鏡的直徑細小，能夠檢查到較細的支氣管，它不僅很直觀，而且還可以做細胞刷片和肺泡灌洗，可以協(xié)助早期確診及快速康復；咳血的病人可以準確的找到出血部位；肺不張的病人，可以直接看到支氣管阻塞的部位及原因；反復感染的難治性肺炎，也可以通過支氣管刷片細菌培養(yǎng)準確的找到病原菌；氣道異物的病人，可以準確看到異物位置，快速取出；對一些長期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內(nèi)分泌物細胞學分析，盡快明確病因；先天發(fā)育異常的患兒可以通過鏡下檢查早期確診協(xié)助治療。
徐州市兒童醫(yī)院PICU支氣管鏡檢查已經(jīng)開展5年多，積累了豐富的經(jīng)驗，成為臨床診斷治療疾病不可缺少的重要手段。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展進步，通過術前對患兒進行全面、細致評估，術中對患兒嚴密監(jiān)護、謹慎操作，術后對患兒完善護理、密切觀察等措施，有效保障了該項技術的安全性，并且隨著麻醉技術的快速發(fā)展，術中有效減少了患兒的不適、痛苦及各種不良反應的發(fā)生。
“在做支氣管鏡檢查時，我們會給患兒靜脈輸入咪達唑侖，使患兒處于睡眠狀態(tài)并產(chǎn)生瞬息性遺忘，在術中，不會感到痛苦，術后會忘卻這段時間的記憶，極大緩解了患兒和家長對治療的恐懼心理，保證療效。”
家長配合做好術前術后護理
對于支氣管鏡檢查，楊主任強調(diào)說，患有呼吸道疾病如不明原因的慢性咳嗽、慢性咳喘（大于4周）、不明原因呼吸困難的孩子要及早做檢查。
另外，提醒家長們要做好各項護理工作，術前保證患兒禁食、禁水4-6小時，手術結束回病房后，家長懷抱時注意使患兒的頭稍后仰，較大的孩子平臥將枕頭墊于肩頸部，以保持氣道通暢，不能擅自離開病房；術后孩子繼續(xù)禁食、禁水3小時，3小時后喂水，如無嗆咳嘔吐，可予牛奶、稀飯、面條等食物，但避免過飽。第一次進食時通知護士，以便在護士觀察下進食以免發(fā)生食物誤吸等意外；術后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛或發(fā)熱等情況，要及時告知醫(yī)生護士。
隨著支氣管鏡開展數(shù)量逐年增多，技術含量逐年提高，2017年PICU氣管鏡數(shù)量達到300-500例/年，術后患兒均順利出院，得到了廣大社會和患兒家長的一致好評。
專家介紹：楊佳，徐州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，中國婦幼保健協(xié)會肺介入青年委員，徐州醫(yī)科大學講師。2005年畢業(yè)于蘇州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科系，2017年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院研究生班，先后參加過首都醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學、小兒呼吸肺介入技術研修班，山東齊魯兒童醫(yī)院呼吸肺介入手把手培訓班，全國兒科呼吸疑難疾病進展學術會議等，一直從事兒科臨床、教學、科研工作，擅長小兒呼吸道疾病及急危重癥疾病的診治并積累豐富的經(jīng)驗，特別是小兒重癥肺部感染、膿毒血癥等疾病的診治，支氣管鏡肺泡灌洗技術，塑形支氣管的治療，慢性咳喘性疾病的診治，先天性氣道狹窄及氣管食管瘺的支氣管鏡下診斷等。在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表論文多篇，多次榮獲院先進個人、先進共產(chǎn)黨員稱號。
專家門診：周五全天
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
