全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談:醫(yī)生接診患者,最希望的是配合治療。然而,有很多人因為心理精神疾病無法像正常人一樣接受治療。面對這樣的患者,醫(yī)生該怎么辦?
近日,在徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨一科,就接診了一位有20余年精神分裂癥病史的患者,發(fā)病期間自二樓墜落,導(dǎo)致腰椎、腳踝等多處粉碎性骨折,送醫(yī)院后情緒失控、不配合治療,無法手術(shù)。在院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下,經(jīng)過骨一科魏東、李華、葛行新三位專家及張姚醫(yī)師精湛的手術(shù)和護理人員精心看護,現(xiàn)已救治成功、病情穩(wěn)定。
患精神分裂癥20余年 發(fā)病期間從二樓墜落
今年49歲的何女士,20多年前丈夫意外去世,面對幼小的孩子和家庭的重?fù)?dān),何女士一時無法承受打擊,導(dǎo)致精神失常,多年來一直靠藥物維持。
3月12日,何女士因小事和兒子爭吵后情緒失控,從二樓陽臺意外墜落,導(dǎo)致腰椎、肋骨、腳踝等多處粉碎性骨折,情況非常危急。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,經(jīng)多方打聽后,患者及家人來到徐礦總醫(yī)院尋求治療機會。
接診的徐礦總醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師葛行新介紹說:“患者入院時情緒還很激動,不管是拍片檢查,還是輸液治療都不能配合。心電監(jiān)護過程中把監(jiān)護儀的連接線咬斷想自縊,制止后又開始咬、撕扯自己的頭發(fā),用頭發(fā)纏繞脖子,情緒很不穩(wěn)定。”
住院后不配合治療 護理團隊輪流看護
病人不配合治療,但病情卻刻不容緩。“患者摔傷很嚴(yán)重,有多節(jié)段的腰椎骨折(腰2-腰5段骨折),兩側(cè)橫突多發(fā)性骨折,肋骨骨折,還有最為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折(Pilon骨折),病人躁動不安,腰椎骨折塊隨時可移位損傷脊髓神經(jīng),發(fā)生二次損傷,給患者帶來災(zāi)難性后果,治療非常棘手。”葛行新副主任醫(yī)師介紹說。
何女士情緒不穩(wěn),治療無法進行,除了醫(yī)生感到束手無策,也難到了骨科的護理人員。
據(jù)骨一科護士長丁娓介紹:“患者這種情況我們護理團隊不敢有一絲松懈,安排好病床后一直派人監(jiān)護。但同病房的病人有些擔(dān)心,其中一位剛做完手術(shù)的患者因為害怕,在衛(wèi)生間待了一夜。這種情況下我們不能干擾到其他病人休息,所以立即與科室專家商量,為患者注射了鎮(zhèn)定劑后專門在護士站對面安排了一張病床,增派兩名護士輪流看守,幫助患者穩(wěn)定情緒,減少二次損傷。”
上報醫(yī)務(wù)處 請來精神疾病專家會診
脊柱骨折病人最怕的是骨塊移位,壓迫脊髓神經(jīng)后很可能會導(dǎo)致截癱,后果不堪設(shè)想。因此,患者失控的表現(xiàn)令在場的醫(yī)護人員感到揪心,生怕會帶來二次傷害?;颊卟慌浜暇蜔o法治療,必須先穩(wěn)定患者情緒,而這需要專業(yè)精神疾病專家會診才能進行下一步的治療。
無奈之下,骨一科主任魏東將這一情況上報到醫(yī)務(wù)處。在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)下,請到了徐州東方人民醫(yī)院和南湖精神病院的專家前來會診。綜合會診結(jié)果,專家一致認(rèn)為先用藥物控制住精神癥狀,再接受手術(shù)治療。
隨即,在精神科專家的指導(dǎo)下,何女士開始接受藥物治療。兩天后,何女士情緒逐漸穩(wěn)定,情緒恢復(fù)平靜。徐礦總醫(yī)院再次請來精神科專家進行評估,認(rèn)為可以手術(shù)了。
挑戰(zhàn)高難度 手術(shù)從腰1跨至骶1重塑腰椎
以腰椎間盤突出手術(shù)為例,只需要固定兩節(jié)腰椎、四個鋼釘即可。但何女士摔傷嚴(yán)重,手術(shù)相對復(fù)雜。綜合患者病情,徐礦總醫(yī)院骨一科魏東、李華、葛行新三位主任經(jīng)過反復(fù)商討,決定采用創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的一種全新的手術(shù)方式——椎旁肌間隙入路(wiltse入路)術(shù),為何女士重塑腰椎。
之所以說它全新,是因為椎旁肌間隙入路術(shù)在徐州乃至淮海經(jīng)濟區(qū)開展的都很少。但在徐礦總醫(yī)院骨科,這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟,已經(jīng)申報了這一科研項目。
經(jīng)過前期大量準(zhǔn)備,整場手術(shù)在全麻下進行,醫(yī)護人員小心翼翼,手術(shù)過程中隨時和精神科專家保持聯(lián)系,并派護理人員全程看護。最終,歷經(jīng)三個小時的奮戰(zhàn),在醫(yī)生和護士的默契配合下,手術(shù)順利完成。壓縮的椎體全部復(fù)位,雖然開放傷口長達30厘米,但全程沒有明顯出血,無需輸血,目前病人腰部恢復(fù)良好。
采訪中,葛行新副主任醫(yī)師說:“在現(xiàn)有的報道中,椎旁肌間隙入路手術(shù)通常用來做一個或兩個椎體骨折的手術(shù)。但這個病人是腰2和腰5骨折,也就是說要從肋骨下端固定到骨盆,從腰1到腰5再到骶1,需要置入10-12根鋼釘固定椎體,跨度長達六節(jié)。這么長段的椎旁肌間隙入路手術(shù)還沒有報道過,我們可以說是完成了一次高難度挑戰(zhàn)。”
椎旁肌間隙入路術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)嗎?有哪些優(yōu)勢?
那么,對于脊柱骨折病人還有更加微創(chuàng)的手術(shù)方式嗎?
對此,葛行新副主任醫(yī)師也作出了詳細(xì)解析,他說:“近年來,脊柱微創(chuàng)觀念已經(jīng)發(fā)生了明顯的改變。微創(chuàng)已不止包括創(chuàng)口小或內(nèi)窺鏡下手術(shù)等傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容。即使和原開放手術(shù)的切口一樣長,如何在手術(shù)中減少對患者正常組織的損傷,以促進患者早期康復(fù)已成為脊柱微創(chuàng)所包含的內(nèi)容。而由wiltse所提出的椎旁肌間隙入路手術(shù)正好能滿足這一需求。”
葛行新副主任醫(yī)師表示,在胸腰椎后方于術(shù)入路的應(yīng)用中,胸腰椎椎旁肌間隙入路是一種對椎旁肌肉損傷較小,有利于保持脊柱穩(wěn)定性的手術(shù)入路方式。椎旁肌間隙入路手術(shù),不僅僅適用于胸椎骨折、腰椎滑脫術(shù),還適用于腰椎管狹窄、極外側(cè)型腰椎間盤突出等大部分腰椎后路手術(shù)。與傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)相比,有六大明顯優(yōu)勢:1、自然的肌間隙入路直接到達手術(shù)部位,解剖簡單,出血少,尤其在處理多節(jié)段病變的時候更為明顯。2、避免側(cè)方牽拉、剝離椎旁肌,保留后柱復(fù)合體的完整性。3、植入椎弓根釘時顯露置釘部位及所需的外展角度非常方便。4、不易損傷脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和腰動脈后支降肌支,防止肌肉壞死。5、不會因內(nèi)植物阻擋椎旁肌回位,減少術(shù)后出血、降低感染率。6、術(shù)后臥床時間短、康復(fù)快,是符合微創(chuàng)理念的一種手術(shù)入路,值得推廣應(yīng)用。
本期專家:葛行新,男,醫(yī)學(xué)碩士,徐礦總院骨一科副主任醫(yī)師。徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師,2005年大學(xué)畢業(yè)后一直從事骨科的臨床、科研及教學(xué)工作,在國家級及省級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表數(shù)十篇專業(yè)論文,能夠熟練開展骨科創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)等復(fù)雜手術(shù),2013-2014在上海長征醫(yī)院骨科進修學(xué)習(xí),師從我國脊柱微創(chuàng)專業(yè)學(xué)科帶頭人葉曉健教授,尤其對脊柱及脊柱微創(chuàng)治療有獨到見解,能夠不斷學(xué)習(xí)新技術(shù),率先開展經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù),不斷開展新技術(shù),多次獲得“院三新技術(shù)”一、二、三等獎。獲得國家發(fā)明一項。
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