全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：冠心病是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病，現(xiàn)在越來越被人們所重視。近年來非阻塞性冠心病漸漸走進人們的視野，該病發(fā)病率較高，以女性患者多見，可有胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等典型的冠心病癥狀，甚或沒有明顯的相關(guān)癥狀，仍然會發(fā)生心肌梗死、猝死等風險。這類患者經(jīng)冠脈造影顯示：沒有明顯的冠脈狹窄(狹窄<50%)。臨床上常常不會引起患者的重視，不能得到及時有效診治，而導(dǎo)致生活質(zhì)量的逐漸下降、甚至惡性心臟事件的發(fā)生。
經(jīng)常胸痛不一定是“常規(guī)意義上的冠心病”
最近，50歲的周大爺突然感覺胸痛、心慌、氣短，家人懷疑其患上冠心病，連忙帶周大爺?shù)结t(yī)院進行檢查。冠脈造影顯示左前降支不明顯狹窄(冠脈狹窄<50%)。雖然排除了“常規(guī)意義上的冠心病(冠脈狹窄≥50%)”，也吃了很長時間的藥，但周大爺仍然時不時心絞痛發(fā)作。輾轉(zhuǎn)看了許多家醫(yī)院，周大爺終于在徐州市中醫(yī)院被診斷為由于心血瘀阻而導(dǎo)致的“非阻塞性冠心病”，服用一段時間中藥后，周大爺?shù)男赝窗Y狀逐漸消失。
市中醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師王忠良教授表示，多年來，冠脈造影診斷被譽為診斷冠心病的金標準，冠脈狹窄大于50%可診斷為冠心病，相反，狹窄小于50%通常就不診斷為冠心病。但在臨床上，常常會遇到這樣的患者，他們有一組癥狀和體征提示存在冠心病，但檢查卻冠脈狹窄小于50%，沒有發(fā)現(xiàn)冠心病，這種臨床情況被稱為非阻塞性冠心病。
因為血管堵塞不嚴重，非阻塞性冠心病往往不會被患者，甚至有些醫(yī)生所重視。然而，這類患者如果不早期做出診斷，及時精準治療，同樣會發(fā)生各類心臟事件，包括心肌梗死、猝死等。有研究表示，非阻塞性冠心病心血管事件的風險并不比冠心病的低。因此，臨床上要重視非阻塞性冠心病的診斷治療。
引發(fā)非阻塞性冠心病的中醫(yī)病因
“在中醫(yī)里，能引起非阻塞性冠心病的原因主要有三個——氣郁、瘀阻和痰濁。”王忠良教授表示，“我們要充分了解這些危險因素，才能更好的改善非阻塞性冠心病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防這類患者惡性事件的發(fā)生”。
一、 氣郁?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，各種不良情緒積壓在心中，導(dǎo)致身體的陰陽失和、胸陽不振?，F(xiàn)代研究也認為這類長期處于高壓狀態(tài)下工作和生活的人群，其血管也長期處于痙攣收縮狀態(tài)，這種長期的收縮狀態(tài)，會讓血管因為缺乏收縮和舒張的調(diào)節(jié)過程逐漸喪失自身固有的彈性，并最終形成由生理性收縮到病理性收縮的轉(zhuǎn)變。病變之后的血管，會變硬變細，也較容易堵塞，因而也容易發(fā)生非阻塞性冠心病。
二、 瘀阻。血液在脈管里正常流動，周而復(fù)始，如環(huán)無端，是正常的血流狀態(tài)。如果血行減慢，或者瘀滯不通，則為瘀血。瘀血阻塞、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢是非阻塞性冠心病的重要原因之一。“有諸內(nèi)必形之于外”，許多患者體內(nèi)有瘀血，臨床上就可見到痛處固定、口唇紫紺、爪甲青紫、面色黎黑及舌質(zhì)青紫、舌底靜脈迂曲等外在表現(xiàn)，尤其是嗜煙者更常見，究其原因即為氣血不通導(dǎo)致的瘀血內(nèi)阻。
三、 痰濁。如同“河水一旦變混濁，各種污泥就會沉積下來，河底的淤泥長期積聚容易堵塞河道”一般。各種因素會引起痰濁內(nèi)生，這些內(nèi)生之痰濁混行于血液，隨氣血流動，脂濁沉積在血管內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，阻于心脈，越積越多，就易形成非阻塞性冠心病。這類患者往往以肥胖者居多，因為不注重健康的生活方式，常常把“大魚大肉”或者是油炸食品作為主要食物，從而產(chǎn)生代謝綜合征，導(dǎo)致痰濕加重。
王忠良教授補充到，患有高血壓、糖尿病、脂代謝異常、運動減少或有早發(fā)冠心病家族史者，患非阻塞性冠心病的幾率顯著高于健康人群。這類患者要早期干預(yù)，警惕這種非常規(guī)意義上的冠心病。
非阻塞性冠心病需辯證論治
不同原因造成的非阻塞冠心病，有不同的辨治方法;不同體質(zhì)的患者，治法亦有別。王忠良教授指出，非阻塞性冠心病應(yīng)當遵循中醫(yī)的辯證論治。肝氣郁結(jié)的患者，應(yīng)當予以疏肝解郁，改善心臟的氣血循環(huán)，可以選用柴胡舒肝散加越鞠丸加減；痰濁型的患者，主要是因為脾的功能發(fā)生異常，用藥應(yīng)以健脾化痰為主，可以選用健脾丸加二陳湯加減；瘀血型患者，應(yīng)以化瘀通絡(luò)為要，可以選用血府逐瘀湯加四妙勇安湯加減。
“長期坐辦公室，經(jīng)常飯店就餐，“煙酒不分家”的“白領(lǐng)”們，其血管里的脂肪越聚越多，況且這類朋友大多又長期不運動，體內(nèi)的脂質(zhì)不能得到有效的消耗，這樣血管內(nèi)的脂質(zhì)就會逐漸累積，長此以往很容易將血管堵塞。”王忠良教授表示：“非阻塞性冠心病從某種意義上來說，就是不良的生活習慣造成的?；加蟹亲枞怨谛牟〉幕颊邞?yīng)當遠離高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。同時要增加運動，加強鍛煉,戒煙限酒。中醫(yī)認為，運動則陽氣生，血脈通。平時堅持運動鍛煉能使血脈通利，可有效預(yù)防非阻塞性冠心病的發(fā)生和發(fā)展。”
經(jīng)云，“上工治未病，中工治將病”。“治未病”就是將疾病消滅于萌芽。對于非阻塞性冠心病，我們既要充分認識，及早干預(yù)，防治其進展為阻塞性冠心病，又要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持心情愉快，防止其再發(fā)甚至惡化。”王忠良教授表示，“無論是患者還是醫(yī)生，都應(yīng)該嚴肅對待非阻塞性冠心病的診斷和治療，以減少心臟不良事件的發(fā)生。中醫(yī)藥為非阻塞性冠心病治療提供了思路，將會給廣大患者帶來福音”。
專家介紹：王忠良，徐州市中醫(yī)院心血管科副主任，主任中醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士。南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省第四期、第五期“333工程”第三層次培養(yǎng)對象、江蘇省第1期“衛(wèi)生拔尖人才”培養(yǎng)對象、江蘇省第二批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)對象、徐州市首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師、江蘇省中醫(yī)學(xué)會心系專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長心血管病(高血壓、冠心病(心絞痛、心肌梗死)、急慢性心功能不全、心律失常、脂代謝異常)等的中西醫(yī)結(jié)合治療以及冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病等心血管病的介入治療。先后主持省市級課題近10項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文在《中醫(yī)雜志》等核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，著作2部。
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