全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專(zhuān)家訪談：隨著民眾對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度的提升，胃腸道疾病的防治也成為社會(huì)普遍關(guān)心的熱門(mén)話題。
近年來(lái)，徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心砥礪奮進(jìn)，精益求精，在胃腸鏡檢查、內(nèi)鏡治療、中西醫(yī)結(jié)合治療消化道癌前病變等多個(gè)領(lǐng)域取得長(zhǎng)足進(jìn)步，尤其在無(wú)痛內(nèi)鏡檢查、消化道早癌診斷、內(nèi)鏡下膽管取石、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)等方面建樹(shù)頗豐。
市中醫(yī)院消化一科主任兼內(nèi)鏡中心主任胡兵教授介紹：“科室堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合為特色的發(fā)展方向，集西醫(yī)診療技術(shù)及中醫(yī)辨證論治理論，為消化系統(tǒng)疾病患者提供多方位的中西醫(yī)特色治療，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)特色診療的高度融合。”
特色一：中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石 排石利膽兩兼顧
對(duì)于消化科來(lái)說(shuō)，膽囊炎和膽結(jié)石都是很常見(jiàn)的疾病。在市中醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診，每天的就診患者不在少數(shù)，年齡有老有少，患者中女性多于男性。
55歲的王女士（化名）就是其中之一。半年前，王女士因急性腹痛、黃疸，在我市一家醫(yī)院就診，經(jīng)腹部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)王女士患有膽管結(jié)石，膽囊里也存在大量結(jié)石，有成塊的，還有泥沙樣結(jié)石，最大直徑為5毫米，醫(yī)生建議手術(shù)取出----膽囊切除加膽總管探查術(shù)，術(shù)后需要放置膽道引流管至少一個(gè)半月。聽(tīng)說(shuō)要開(kāi)刀，還要放引流管，王女士有些猶豫，沒(méi)有同意。后來(lái)經(jīng)人介紹徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心胡兵主任可以通過(guò)內(nèi)鏡行膽管取石，不需要開(kāi)刀，便抱著試一試的心理找到了胡兵主任。
胡兵主任接診后，對(duì)王女士進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)，綜合評(píng)定病情后，建議第一步先通過(guò)內(nèi)鏡膽管取石，第二步再做腹腔鏡膽囊取石，這樣既可以達(dá)到微創(chuàng)的目的，且避免了放置膽道引流管的痛苦，術(shù)后再通過(guò)中藥預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
王女士欣然接受了這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在通過(guò)內(nèi)鏡取出膽總管結(jié)石后一周，復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)又有結(jié)石從膽囊掉入膽總管內(nèi)，考慮膽總管下端開(kāi)口已切開(kāi)，應(yīng)該可以通過(guò)中藥排石化石治療，于是予中藥排石一周后復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)及膽總管內(nèi)結(jié)石完全排出，避免了再次內(nèi)鏡取石及腹腔鏡膽囊切除等痛苦，治療患者腹痛完全消失，黃疸也完全消退，肝功能恢復(fù)正常，無(wú)任何并發(fā)癥。
胡兵主任指出，膽石癥的治療要視患者情況而定。如果結(jié)石細(xì)小、呈泥沙狀，則建議口服中藥軟堅(jiān)排石湯進(jìn)行排石。
從中醫(yī)上講，治療結(jié)石可采用軟堅(jiān)散結(jié)法，即服用軟堅(jiān)排石湯。通觀全方，軟堅(jiān)散結(jié)，主以攻邪；舒柔相濟(jì)，顧護(hù)正氣；調(diào)理氣機(jī)，調(diào)整了局部與整體的機(jī)能，使藥物在機(jī)體內(nèi)更好地發(fā)揮作用。“治療結(jié)石，除軟堅(jiān)散結(jié)、溶石化石外，還需排石，故常在‘軟堅(jiān)排石湯’的基礎(chǔ)上加金錢(qián)草、石葦、雞內(nèi)金等排石藥物，以強(qiáng)化排石。”
據(jù)了解，膽囊結(jié)石患者多伴有膽囊炎，會(huì)致使膽囊收縮功能減退，影響排石，此時(shí)宜加用活血之品，可改善血液循環(huán)，消除炎癥，恢復(fù)膽囊的收縮功能.
若結(jié)石比較大，排石湯作用不大該怎么辦呢？胡兵主任表示，如果結(jié)石較大，長(zhǎng)在膽管里，則可在內(nèi)鏡下取石；如果結(jié)石患者處于急危重癥的狀態(tài)，出現(xiàn)了梗阻性黃疸，則應(yīng)該先行內(nèi)鏡下放置鼻膽管進(jìn)行引流，解除膽道梗阻，待病情好轉(zhuǎn)再行內(nèi)鏡下膽管取石，若合并有較大膽囊結(jié)石則應(yīng)該根據(jù)情況再進(jìn)行膽囊切除或是保膽取石。保膽取石后中醫(yī)中藥預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)非常重要。
特色二：內(nèi)鏡下辨證論治癌前病變
癌前期病變是一個(gè)病理學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，指某些具有明顯癌變危險(xiǎn)的病變，如不及時(shí)治療就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃癌癌前期病變的研究?duì)于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，它不僅可以從癌前病變的研究了解胃癌的發(fā)生過(guò)程，對(duì)這種病變的隨診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
胡兵主任表示，胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率在我國(guó)皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣，胃粘膜上皮細(xì)胞的癌變是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，常經(jīng)歷多年的持續(xù)胃癌癌前病變階段，只有少數(shù)病人會(huì)演變?yōu)槲赴?/p>
在醫(yī)療工作中常碰到有的病人持寫(xiě)有“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡檢查報(bào)告找醫(yī)生。他們情緒緊張，生怕病變發(fā)生癌變。那么什么樣的癌前期病變更容易癌變呢？什么樣的癌前期病變可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合保守治療呢？什么樣的癌前期病變需要內(nèi)鏡下治療呢？什么樣的癌前期病變需要外科手術(shù)呢？
胃癌前期病變和胃癌往往需要靠胃鏡來(lái)診斷，而且通過(guò)胃鏡下辯證可以大概判斷出什么樣的癌前期病變更容易癌變，什么樣的癌前期病變不容易癌變，什么樣的癌前期病變可以靠中醫(yī)中藥保守治療，什么樣的胃癌的癌前期病變需要胃鏡下干預(yù)。當(dāng)然。內(nèi)鏡下的辯證論治需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生和高清晰度的內(nèi)鏡方能完成，市中醫(yī)院目前配有頂級(jí)配置的高清放大色素內(nèi)鏡，可以觀察癌前期病變的腺體開(kāi)口，病變的血供情況，病變的顏色、粗糙程度、范圍大小，境界是否清晰，可以大致判斷出胃癌前期病變的嚴(yán)重程度、范圍，進(jìn)而為中醫(yī)中藥的論治提供了依據(jù)。當(dāng)然，胃鏡下辯證的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是可以通過(guò)胃鏡在病變最嚴(yán)重的地方取出組織進(jìn)行病理檢查，為胃鏡下辯證提供更為可靠的依據(jù)。
近幾年該科采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在治療癌前病變中，經(jīng)過(guò)保護(hù)粘膜、改善胃粘膜血液循環(huán)、增加胃粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可以轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎或恢復(fù)正常粘膜；腸化生數(shù)也可以減少或完全消失;輕度不典型增生可以逆轉(zhuǎn)；但中-重度不典型增生往往是不能逆轉(zhuǎn)，需要行內(nèi)鏡下粘膜切除或內(nèi)鏡下粘膜剝離。針對(duì)防止癌變的治療，目前中醫(yī)理論主要是活血化瘀、消腫散結(jié)為理念，胡兵、王曉紅主任和南京中醫(yī)藥大學(xué)孫志廣教授、江蘇省人民醫(yī)院的魏睦新教授聯(lián)合研究出抗癌前病變配方，取得良好的療效。
特色三：中西藥合力抗擊耐藥性幽門(mén)螺旋桿菌
研究表明，幽門(mén)螺旋桿菌(HP)是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性活動(dòng)性胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝彩鞘澜缧l(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類(lèi)致癌原，約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，約30%以上的慢性胃炎患者存在幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染，及時(shí)診斷并根除HP感染是阻斷胃病的反復(fù)發(fā)作、治愈胃病的前提。
人體受到HP感染后，病菌會(huì)常年潛伏在胃內(nèi)，給自己和家人的健康帶來(lái)長(zhǎng)期的威脅，然而幽門(mén)螺旋桿菌只對(duì)少數(shù)幾種抗生素敏感。對(duì)此，胡兵主任強(qiáng)調(diào)，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不能治病，反而會(huì)導(dǎo)致菌株對(duì)抗生素的耐藥性，增加治愈的難度，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素，才可達(dá)到根治的目的。
科室經(jīng)過(guò)多年研究和探討，結(jié)合全國(guó)第五次幽門(mén)螺旋桿菌共識(shí)意見(jiàn)，總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥幽門(mén)螺旋桿菌的方法。
根據(jù)幽門(mén)桿菌耐藥特點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)60-80%，對(duì)克拉霉素耐藥率達(dá)到30-50%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率達(dá)到40-60%，但是對(duì)阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮耐藥率均小于5%，結(jié)合藥物的副作用和耐藥率，本科設(shè)計(jì)了四聯(lián)療法，療程共10-14天。如果一次正規(guī)殺菌沒(méi)能殺滅，那么不再重復(fù)原來(lái)方案。最好讓患者停藥2-3個(gè)月后，讓幽門(mén)螺旋桿菌重新恢復(fù)活性，再予有胡兵、王曉紅主任、鉉力醫(yī)師共同制定的專(zhuān)門(mén)針對(duì)耐藥菌的方案，在服用相應(yīng)的西藥后，再輔以中藥協(xié)同使用，耐藥菌往往可以被殺滅。
胡兵主任說(shuō)，中藥殺幽門(mén)螺旋桿菌的理念是扶正固本、清熱解毒，具體藥物有黃芪、白術(shù)、黃連、黃芩、蒲公英等，中醫(yī)院的清幽除滿湯、清幽爽口湯輔助殺菌也有不錯(cuò)的效果。因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌具有傳染性，所以根除病菌后最好讓家人一起檢查一下有沒(méi)有感染，如果有則應(yīng)該同時(shí)將其殺滅，外出聚餐最好實(shí)行分餐制或使用公筷。
專(zhuān)家介紹：胡兵，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員，江蘇省ERCP學(xué)組委員，中華消化心身聯(lián)盟江蘇委員會(huì)常務(wù)理事，江蘇省幽門(mén)桿菌聯(lián)盟成員，徐州市消化協(xié)會(huì)副主任委員，徐州市消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)副主任委員，徐州市早癌協(xié)會(huì)副主任委員，現(xiàn)任徐州中醫(yī)院消化一科主任兼消化內(nèi)鏡中心主任，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核我院消化科醫(yī)生的胃腸鏡技術(shù)。畢業(yè)后一直從事消化專(zhuān)業(yè)，率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開(kāi)展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)(不開(kāi)刀)，并獲2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)”；并于1999年率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開(kāi)展了第一例內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)，并率先在徐州市開(kāi)展“內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)”治療消化道癌前病變及早癌，并獲2013年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)”。
專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎、慢性腹痛、腹瀉、腹脹、膽囊炎等，尤其是中西醫(yī)結(jié)合萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等癌前病變有其獨(dú)到之處，達(dá)到將癌癥扼殺于萌芽之中。另外，對(duì)于難治性幽門(mén)螺旋桿菌有其獨(dú)特配方。2006年有一項(xiàng)課題獲“徐州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。又于2002年和2006年分別獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。2010年獲得江蘇省自然科學(xué)基金課題、江蘇省中醫(yī)藥管理局課題共兩項(xiàng)省級(jí)課題，另獲得徐州市科技局課題2項(xiàng)。教程《急診內(nèi)科學(xué)》編委，2010年被評(píng)為徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
