全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：老年人突然發(fā)生暈厥，一般人能想到的不外乎就是冠心病、腦中風(fēng)之類的問題，唯獨(dú)有個(gè)疾病容易被忽視，那就是肺栓塞。
“大面積肺栓塞是臨床上最危重的疾病之一，有三分之二患者在發(fā)病的1至2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。徐州市第三人民醫(yī)院老年病科主任張懷中指出，肺栓塞其實(shí)是種多發(fā)病和常見病，但容易誤診漏診，所以死亡率較高。“由于生理特點(diǎn)，老年人可以算是肺栓塞的高危人群，日常生活中一定要注意肺栓塞的防治。”
出院前老人突然昏厥 竟是肺栓塞
4月10日下午，林大爺?shù)募胰苏跒槠滢k理出院手續(xù)，此前，他在徐州市第三人民醫(yī)院接受了膽結(jié)石手術(shù)。下午5點(diǎn)多，林大爺下床時(shí)，突然出現(xiàn)昏厥，被隨即送往急救室搶救。一般來說，老年人突發(fā)暈厥多與心腦血管疾病有關(guān)，但林大爺身上卻未表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。參與會(huì)診的老年病主任張懷中提出，再做個(gè)下肢靜脈彩超、D二聚體(D-dimer)和肺血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)林大爺其實(shí)是肺栓塞。
經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的緊急搶救，林大爺脫離了危險(xiǎn)，其家人也終于舒了口氣。張懷中說，林大爺出現(xiàn)肺栓塞，估計(jì)與之前外科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)有關(guān)。
無獨(dú)有偶。86歲的劉大爺前兩天也被查出是肺栓塞。
一周前，劉大爺莫名其妙地出現(xiàn)胸悶憋喘，活動(dòng)后呼吸困難，并且伴有短暫意識(shí)不清昏厥病史，家人連忙將其送入醫(yī)院?？紤]到他有慢性支氣管炎和糖尿病史，以為他是心臟問題，就在醫(yī)院待查期間，劉大爺上衛(wèi)生間時(shí)竟然發(fā)生暈厥，雖說只有20秒的時(shí)間，但已把大家嚇得不輕。最終檢查結(jié)果是肺栓塞。
啥叫肺栓塞?
“肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙引起一系列臨床和病理生理改變的綜合征，常見的栓子是血栓，其次是脂肪、羊水、空氣等，肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，通常所說的肺栓塞也是肺血栓栓塞癥。”
徐州市三院老年科主任張懷中介紹說，下肢靜脈血栓與肺栓塞實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。此外，肺栓塞是多因素參與的高死亡率的疾病，死亡率達(dá)20%-30%。
約有67%-79%的肺栓塞患者發(fā)生漏診
“據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的致死性病例中，約有70%的肺栓塞患者漏診，只有7%患者得到及時(shí)診斷治療。在我國(guó)雖然沒有確切的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，但絕大部分肺栓塞患者生前未能得到正確診斷，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的尸檢報(bào)告，漏診數(shù)字高達(dá)67%-70%。”
張懷中強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期臥床、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、特別是盆腔和髖骨部骨折手術(shù)、靜脈插管，糖尿病、凝血機(jī)制亢進(jìn)等均容易誘發(fā)靜脈血栓形成。而這些危險(xiǎn)因素更容易發(fā)生在老年患者身上，同時(shí)，老年肺栓塞患者存在多種危險(xiǎn)因素與基礎(chǔ)疾病，發(fā)病過程較為隱秘，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診漏診。
如肺栓塞有咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難易誤診為肺部感染、慢性支氣管炎;肺栓塞有胸悶、胸痛、心電圖缺血性改變時(shí)，易誤診為心絞痛、冠心病;肺栓塞出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難易誤診為心功能衰竭，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。肺栓塞伴有昏厥時(shí)易誤診為心源性昏厥或體位性迷走神經(jīng)反射性昏厥，肺血栓伴休克猝死易誤診為心源性或腦血管原因造成。
老年人易得肺栓塞
“老年肺栓塞的發(fā)病率和死亡率要明顯高于年輕者，這與老年人活動(dòng)減少、腫瘤、糖尿病、心血管疾病患病率高，手術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。”
張懷中表示，老年高發(fā)人群多是長(zhǎng)期臥床者、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)如骨盆骨折、股骨頭骨折、關(guān)節(jié)置換等同時(shí)伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如高血壓、肥胖、糖尿病、心肌梗死、心功能不全、肺功能差，有靜脈血栓史。
他還強(qiáng)調(diào)，老年肺血栓多于其他疾病合并存在，臨床表現(xiàn)不典型，病情復(fù)雜，易造成誤診漏診，要引起社會(huì)和臨床工作者的注意。對(duì)于有心、腦、肺疾病、腫瘤、臥床或手術(shù)等基礎(chǔ)疾病的老年患者，出現(xiàn)了原有疾病不能解釋的胸悶、呼吸困難、咳嗽咯血、昏厥、休克等要及時(shí)考慮肺栓塞。
目前，他們老年科對(duì)此有著豐富經(jīng)驗(yàn)。對(duì)有血栓高危因素的老年患者如長(zhǎng)期臥床、腫瘤、手術(shù)后伴有心腦血管疾病常規(guī)行D二聚體檢查，對(duì)其中陽(yáng)性者(>0.5mg/L)行下肢靜脈彩超檢查，對(duì)下肢靜脈發(fā)現(xiàn)血栓者要求做肺CTA檢查，能及時(shí)診斷肺栓塞。
久坐也會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成
除了臥病在床以及慢性病帶來的血栓問題，還有一個(gè)因素會(huì)誘發(fā)肺栓塞，而這一點(diǎn)往往為大家所忽視——這就是久坐。
有的老年人喜靜不喜動(dòng)，就愛坐著，這樣的話，身體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，并保持一種姿勢(shì)，會(huì)使血流緩慢，特別是下肢的靜脈血流回流差，從而形成血栓。當(dāng)其突然站立時(shí)，血栓脫落。由于肺的血管較細(xì)，當(dāng)它到達(dá)肺動(dòng)脈的血管時(shí)就會(huì)發(fā)生堵塞，從而阻礙肺泡的換氣功能，引起病人突然出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、胸痛、咳嗽、咳血、恐懼感以及暈厥等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)猝死。
“久坐很可能會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成，”張懷中提醒說，現(xiàn)在很多人長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前，還有的長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車或者火車，都容易引發(fā)肺栓塞，需要多加注意。
日常生活中如何有效預(yù)防肺栓塞?
有效預(yù)防肺栓塞，要堅(jiān)持健康科學(xué)的生活方式，預(yù)防肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤、外傷等疾病的發(fā)生。
張懷中指出，對(duì)于DVT(下肢深靜脈血栓形成)、PTE(肺血栓栓塞癥)有血栓危險(xiǎn)因素的病人，要求：1、機(jī)械性的預(yù)防如穿加壓彈力襪、做下肢壓力波每天兩次。2、藥物預(yù)防對(duì)如骨盆、下肢、髖關(guān)節(jié)手術(shù)者可考慮常規(guī)使用低分子肝素或利伐沙班或華法令治療3、積極治療原發(fā)病，避免長(zhǎng)期臥床4、血栓高?；颊叨ㄆ趶?fù)查D—二聚體、下肢靜脈彩超。
專家介紹：張懷中，徐州市三院老年病科主任。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事，徐州市老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任任委員，徐州市重點(diǎn)臨床?？?老年醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，傷殘鑒定專家?guī)斐蓡T。從事臨床工作近30年，在老年多發(fā)病、常見病和危重病的診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲得省、市科技成果獎(jiǎng)兩項(xiàng)，在省級(jí)以上期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，醫(yī)學(xué)科普文章200余篇，編輯出版文章100余萬(wàn)字。
技術(shù)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于老年患者多種內(nèi)科疾病的綜合治療。
門診時(shí)間：周一、周三全天
徐州健康熱線：0516-85707122
