全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 名醫(yī)訪談：冬季是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)。然而，進(jìn)入5月以來，我市各醫(yī)院收治的中風(fēng)患者卻明顯增加。
為什么夏天也易發(fā)中風(fēng)?本期，我們請來徐州市中醫(yī)院針灸腦病科副主任孔德清，詳解夏季如何預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。
南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸系首屆畢業(yè)生，學(xué)習(xí)并從事針灸工作30年，善于靈活運(yùn)用針刺、艾灸、火柴灸、棉花灸、火罐、火針、刺絡(luò)放血、割治，手針、頭針、耳針、腕踝針、水針、電針等治療針灸科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥。
Q：為什么夏天也易發(fā)中風(fēng)?
A：導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有很多，常見的有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等，而氣溫的劇烈變化是中風(fēng)發(fā)生的重要誘因之一。
夏季容易中風(fēng)，這是因?yàn)槿梭w對體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液蒸發(fā)，氣溫在32℃以上時(shí)，每天人體大約要排出1000毫升或更多的汗液，人體的這種反應(yīng)雖然可以讓體溫隨之降低，但對老年人相對脆弱的心臟來說是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。而且在排汗時(shí)加速了血液循環(huán)，不僅可使血壓升高，引起出血性腦中風(fēng)，而且在體內(nèi)水分補(bǔ)充不足時(shí)，也可能造成血液黏稠，誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。
Q：中風(fēng)最直接的危害是什么?
A：中風(fēng)最直接的危害是嚴(yán)重的功能殘障。無情的數(shù)據(jù)表明：全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人罹患腦卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人死于腦卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人因腦卒中而永久致殘。
我國約有700萬腦卒中患者，其中70%殘留嚴(yán)重的功能殘障，嚴(yán)重影響著家庭、社會生活，給國家?guī)順O重的負(fù)擔(dān);而且我國腦卒中死亡與疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過缺血性心臟病。
Q：一旦發(fā)現(xiàn)家人中風(fēng)，急救時(shí)要注意什么?
A：搶救腦卒中遵循的原則是：以西醫(yī)為主，與時(shí)間賽跑。
現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)反映腦卒中的高發(fā)病率、死亡率、致殘率，以及高復(fù)發(fā)率，但是腦卒中是可治療、可預(yù)防的疾病。例如腦梗死發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，靜脈應(yīng)用最有效的治療藥物重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)，可溶解血栓、使血管再通。但是這一特效藥物的使用有嚴(yán)格的時(shí)間限定，只能在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，且發(fā)病后越早接受溶栓治療則療效越好，由于腦梗死后，每分鐘有190萬神經(jīng)細(xì)胞死亡。
所以，患者或家屬發(fā)現(xiàn)前述疑似腦梗死的癥狀后應(yīng)在第一時(shí)間就診，不能抱有“再等等看”的心態(tài)，錯過這個(gè)時(shí)間窗，患者就錯失血管再通的機(jī)會。有效地rt-PA治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可以增加顱內(nèi)乃至全身的出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論靜脈溶栓治療還是動脈溶栓，必須由專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)評估后才能決定是否進(jìn)行。
如果錯過了溶栓時(shí)間窗，那么西醫(yī)可選擇的治療方法就極為有限?？梢岳^續(xù)使用抗栓、腦保護(hù)，并根據(jù)需要給予脫水、降顱壓及維護(hù)生命體征的治療，但療效也極為有限。
A：中風(fēng)后，是否從一開始就可使用中醫(yī)治療?
Q：中醫(yī)也有處理急癥的方法。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))還沒有進(jìn)入中國的時(shí)候，我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對急癥重癥也有一些處理的辦法，比如眾所周知的安宮牛黃丸就是處理急癥的中藥。當(dāng)然，隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))的急救手段比中醫(yī)更加全面。所以，我們可以采用“兩條腿走路”，也就是說，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對病人完善相關(guān)的檢查，進(jìn)而做出明確的診斷。比如說中風(fēng)的病人來了以后，到底是腦出血還是腦梗塞，發(fā)病的部位在什么地方，會不會帶來生命危險(xiǎn)，這些我們要通過現(xiàn)代的檢查手段來進(jìn)行判斷，只有在診斷明確后才能定進(jìn)一步的治療方案。
A：中醫(yī)在中風(fēng)治療中起到哪些作用?
Q：雖然在中風(fēng)急性期對病情的判斷，中醫(yī)的作用不是特別的明顯，但在治療上，對于中風(fēng)早期的病人我們就會加入中醫(yī)的治療方法，比如現(xiàn)在使用比較廣泛的中成藥制劑，如醒腦靜、清開靈等靜脈制劑，還有口服的中成藥如安宮牛黃丸、腦栓通、銀杏葉制劑等等。中風(fēng)病人入院后如果不能進(jìn)食的話，我們會給他插胃管，除了給予飲食之外，它還是給藥的一個(gè)途徑，中成藥、湯藥都可以通過胃管給，比如安宮牛黃丸可以從胃管注入，可起到醒腦開竅的作用。
也就是說，對于中風(fēng)的治療，我們從一開始就在給予中醫(yī)治療，這對于幫助病人度過急性期有很好的作用。并不是說中風(fēng)到了恢復(fù)期或后遺癥期才能使用中醫(yī)治療。當(dāng)然，這就要求我們的醫(yī)生需要熟練掌握中西醫(yī)兩套治療方法，能夠“兩條腿走路”。
A：針灸治療中風(fēng)有哪些特色?
Q：我們中風(fēng)病區(qū)都有固定的針灸科醫(yī)生，中風(fēng)病人在非常早的階段就可以開始接受針灸治療。對于昏迷的病人，有一套醒腦開竅的針法，是石學(xué)敏院士研究出來的一套針對急性中風(fēng)昏迷病人的治療方案。針灸治療對中風(fēng)病人急性期搶救，恢復(fù)期及后遺癥期功能的康復(fù)都有很好的效果。
A：康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)治療中重要嗎?
Q：一般我們講中風(fēng)后兩周內(nèi)叫急性期，半年之內(nèi)叫恢復(fù)期，半年以后叫后遺癥期。一般來講，中風(fēng)病人到了后遺癥期，病情基本上非常穩(wěn)定，但是往往有遺留下不同程度的神經(jīng)功能缺損，就是我們常說的“殘疾”，比如說一側(cè)肢體的偏癱，失語，偏盲等，這些后遺癥都會給患者帶來生活上的不便。對于后遺癥的治療，不管是中藥還是西藥，效果都是非常有限的，主要是以康復(fù)訓(xùn)練為主。中風(fēng)病人在后遺癥期所吃的藥物是用來做二級預(yù)防的，預(yù)防再次發(fā)生中風(fēng)。如果問：對于中風(fēng)后遺癥有沒有特別好的藥物治療?目前還是沒有。主要是靠康復(fù)訓(xùn)練來慢慢恢復(fù)。
針灸、理療等方法都可作為綜合康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，同時(shí)會配合針灸、理療、熏蒸、按摩、足浴等傳統(tǒng)治療手段。通過這些綜合的治療方法，有很多中風(fēng)后遺癥的病人癥狀均能得到改善。
A：中醫(yī)可以預(yù)防中風(fēng)嗎?
Q：對于缺血性中風(fēng)的病人，醫(yī)生常常會給他服用阿司匹林或者是波利維等藥物，預(yù)防再次中風(fēng);但是，有些病人他可能既有腦梗塞，又發(fā)生過腦出血，對于這樣的病人，可以使用一些中藥類制劑，也有較好的效果，如復(fù)方地龍膠囊、藻酸雙酯鈉等藥物。
在中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期，大多數(shù)病人屬于“氣虛血瘀”，針對這個(gè)證型，在煲湯的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)丶尤朦S芪(北芪)，或黨參等補(bǔ)氣的中藥，再加上一些丹參，田七，桃仁，當(dāng)歸，或紅花等活血化瘀。圓運(yùn)動-古中醫(yī)學(xué)派鼻祖彭子益推薦：一只海參加一把黑豆，煮八小時(shí)，每天于子時(shí)后，寅時(shí)前服食，對半身不遂、經(jīng)脈不通的中風(fēng)病人有大效。
