全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：過敏性紫癜性腎炎是一組以變態(tài)反應(yīng)所致的廣泛性毛細(xì)血管炎為主要病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，包括特征性皮疹、腹部絞痛、關(guān)節(jié)痛及腎小球腎炎，有時(shí)還出現(xiàn)上消化道出血。由于過敏性紫癜病人約1/3以上出現(xiàn)腎損害，其預(yù)后主要取決于腎病變的嚴(yán)重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏性紫癜性腎炎。
臨床表現(xiàn)
徐州市兒童醫(yī)院王洪青專家介紹說，過敏性紫癜性腎炎起病方式多種多樣，可急可緩。50%-90%的兒童和30%的成人于發(fā)病前數(shù)天至3星期常有上呼吸道感染、全身不適、倦怠乏力、食欲不振、不規(guī)則發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。然后出現(xiàn)皮膚紫癜、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、腹痛或便血、血尿等。部分病例在紫癜出現(xiàn)之前先有關(guān)節(jié)、腹部。腎臟或神經(jīng)癥狀，這些病例早期診斷有時(shí)甚為困難，容易漏診和誤診。本病癥狀多變，根據(jù)其病變主要累及部位和程度的不同，可將其臨床表現(xiàn)分為下列幾型：
1.單純皮膚型皮膚出現(xiàn)大小不等的出血性皮疹，分布對稱，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作于四肢、臂部，尤以對稱性下肢伸側(cè)為多見。皮疹出現(xiàn)前，可有皮膚瘙癢或感覺異常。隨后出現(xiàn)小型尊麻疹或紅色圓形丘疹，高于皮膚表面，數(shù)小時(shí)后顏色增深，呈紫紅色。再過幾小時(shí)，丘疹中心發(fā)生出血，嚴(yán)重者可突發(fā)水泡、潰瘍及壞死。面部、軀干及黏膜受累少見。
除皮膚紫癜外，有的病例可伴發(fā)尊麻疹、神經(jīng)血管狀水腫。多形性紅斑，甚至發(fā)生潰瘍和壞死。
2.關(guān)節(jié)型(許蘭型)主要以關(guān)節(jié)疼痛和腫脹為主。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕夫節(jié)。關(guān)節(jié)腔可有滲出，但不化膿，不留后遺癥。有時(shí)可呈游走性，一般關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生在皮膚紫癜之后。若發(fā)生在紫癜之前，?？烧`診為風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
3.腹型(亨諾型)主要為腹痛、嘔吐、便血和腹泄。腹痛常以突然發(fā)作的陣發(fā)性絞痛為特點(diǎn)，位于臍周。下腹部或全腹部，檢查時(shí)肌緊張和反跳痛少見，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象。腹痛與紫癜不一致，多數(shù)病例先有紫癜而后有腹痛，但也有相反者。此型多見于兒童。若腹痛局限于右下腹，同時(shí)伴有發(fā)熱和嘔吐著，易與急性闌尾炎、腸套疊相混淆;有便血者易誤診為出血性小腸炎，甚至有因誤診而施行手術(shù)者。
4.腎型多見于兒童。腎臟受累主要表現(xiàn)為尿液改變，發(fā)生率12%-65%，可在紫癲。腹痛和關(guān)節(jié)炎消失后才發(fā)生。有報(bào)告94%的尿液改變多在紫癜發(fā)生后8星期內(nèi)出現(xiàn)，其中以1星期內(nèi)為最多，極少數(shù)在3~ 5個(gè)月后才出現(xiàn)。晚期出現(xiàn)腎炎者多為過敏性紫癜的腹型。本病的尿液改變，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，有時(shí)可有管型及浮腫，如有高血壓，一般易控制。病程遷延，反復(fù)發(fā)作者可發(fā)展為慢性腎炎，但進(jìn)人尿毒癥者少見，少數(shù)也可發(fā)展成為腎病綜合征。
5.混合型以上四型中有兩種以上合并存在時(shí)，稱為混合型。
