全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）孩子肚子痛、關節(jié)疼痛，以為是腸胃不適和關節(jié)受涼所致，不少家長首先想到的是帶著孩子直奔消化內(nèi)科或者骨科。殊不知，這種情況可能是過敏性紫癜在發(fā)作。如今，氣溫回升，天氣轉暖，正是過敏性紫癜高發(fā)的季節(jié)，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科連續(xù)接診了數(shù)十例患兒，專家提醒，患者一定要做好預防，遠離過敏原。
反復腹痛不見好 一查竟是過敏性紫癜
8歲的皮皮（化名）正讀小學二年級，為了方便照顧孩子，皮皮的父母在小學附近開了家便利超市。別看超市不大，里面的零食飲料可應有盡有，薯片、餅干、糖果、可樂......沒有一樣不是皮皮不愛吃的，每次下課回家，皮皮第一件事就是吃零食。最近一段時間，皮皮總喊“肚子痛”，起初父母以為是零食吃多導致的，就到藥店買了些止痛藥，可幾天過去了，皮皮的病情非但沒緩解，反而又出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，這下父母才慌了神，急忙帶著皮皮到徐州市兒童醫(yī)院就診。
接診醫(yī)生詳細了解皮皮的癥狀后，發(fā)現(xiàn)皮皮小腿后側有出血點，懷疑他患上了過敏性紫癜，于是，建議皮皮轉到腎內(nèi)風濕免疫科進行進一步檢查。
徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科主任張銳鋒接診后發(fā)現(xiàn)皮皮小腿后側的出血點呈對稱性分布，隨后，讓其檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，最終確診皮皮患上了過敏性紫癜。在對皮皮進行抗過敏原治療后，皮皮的癥狀逐漸緩解。
針對皮皮的情況，張銳鋒主任表示，由于過敏性紫癜發(fā)病原因相當多，至今發(fā)病機理尚不明確。皮皮的情況并非特例，不少孩子由于貪吃零食產(chǎn)生了一系列病癥。春天到了，希望家長在孩子飲食上和其他生活方式上，避免吃容易導致過敏性疾病的食物。對于腹痛較劇烈的患兒，需要常規(guī)排除過敏性紫癜，密切觀察尿液變化，觀察有沒有關節(jié)痛及關節(jié)腫脹，進行常規(guī)胃鏡檢查進一步確診過敏性紫癜。
過敏性紫癜易誤診 找對科室很重要
據(jù)張主任介紹，過敏性紫癜是一種由微生物、藥物、食物、花粉等抗原成分引起的變態(tài)反應性系統(tǒng)性血管炎癥。多見于學齡前和學齡期兒童（即2-8歲兒童），且冬春兩季發(fā)病居多。雖然食物過敏（蛋類、乳類、豆類等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與過敏性紫癜發(fā)病有關，但均無確切證據(jù)。
“過敏性紫癜分為皮膚型、腹型、關節(jié)型、腎型和混合型等五大類型，癥狀多種多樣，多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，一般容易在小腿出現(xiàn)小紅點或者大片瘀斑，很容易被發(fā)現(xiàn)。但若是其他類型的過敏性紫癜，就很容易讓醫(yī)生誤診了。”張主任表示，腹型過敏性紫癜可能不出現(xiàn)出血點，沒有紫癜，而是出現(xiàn)反復陣發(fā)性腹痛等癥狀，關節(jié)型則是下肢關節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，而腎型是以腎臟損傷表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)，然后才出現(xiàn)皮膚紫癜?；旌闲图闯つw紫癜外，有腹部、關節(jié)或腎臟等多器官受累。
“肚子疼、關節(jié)疼……一旦遇到這些癥狀，家長往往不會想到要去腎內(nèi)風濕免疫科就診，而是去其他科室，輾轉多次之后才被送到我們科。”張主任表示，其實過敏性紫癜是系統(tǒng)性血管炎，屬于風濕性疾病，因此應該到風濕科就診。
據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院在2016年2月成立了兒童風濕免疫科，同年5月7日在淮海經(jīng)濟區(qū)率先開展兒童過敏性紫癜專病專家門診，每周三全天、周六上午面向廣大過敏性紫癜家庭實行一對一個性化咨詢治療。另外，其他時間在普通專家門診也是由風濕科醫(yī)師來處理病情，讓過敏性紫癜病人在最短的時間由專科醫(yī)師介入診斷治療。
如果孩子皮膚上出現(xiàn)紅點，該如何判斷是過敏性紫癜還是皮膚性血管瘤呢？張主任表示，皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，較重者累及上肢及軀干。紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮面，可伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者紫癜融合成大皰伴出血性壞死。家長可以采用按壓法區(qū)別，利用食指按壓，壓之不褪色，就應考慮過敏性紫癜的可能性。
病急不能亂投醫(yī) 激素治療要謹慎
如今，隨著生活水平的提高，孩子的飲食結構和生活環(huán)境也提升了不少?？呻S之下降的卻是自身的免疫力，近年來，過敏性紫癜患兒不斷增多，市面上推廣的治療方法也多種多樣。不少家長病急亂投醫(yī)，險些釀成大禍。
徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科連續(xù)收治了兩例由于家長大意導致病情加重的過敏性紫癜患兒。兩位家長過于擔心孩子的病情，于是上網(wǎng)求醫(yī)，結果花費了大量的金錢，而且大量使用了不該用的糖皮質激素治療。結果導致過敏性紫癜沒有治療好，反而出現(xiàn)了肥胖、高血壓等等濫用激素的副作用。
張銳鋒主任提醒，家長一定到正規(guī)、有資質的?？漆t(yī)院去看病，防止上當受騙，以免耽誤孩子的最佳治療時期。
對于過敏性紫癜的治療，張主任表示，目前國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的治療方案，一般包括：
1.一般治療：急性期臥床休息;去除過敏原，避免動物蛋白飲食，蔬菜建議食用不容易產(chǎn)生過敏的食物，腹痛時進食少渣半流食，最好不吃或少吃水果，我們建議要持續(xù)到紫癜消失1月后逐漸添加，如果有血便者一定要禁食，靜脈補充所需能量、液體。
2.抗感染治療：急性期假如有呼吸道及胃腸道等系統(tǒng)感染可適當給予抗感染治療。極個別的患兒有結核感染要同時抗結核治療，有幽門螺旋桿菌感染的建議紫癜好轉以后，再針對胃幽門螺旋桿菌治療。
3.對癥治療有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，可給抗組織胺藥物使用氯雷他定(常規(guī)劑量)或鹽酸賽庚啶(常規(guī)劑量)和/或鈣劑治療。日前常用的H2受體阻滯劑甲氰咪呱（西咪替?。?0-40mg/（kg.d），分2次加入葡萄糖溶液中靜脈點滴1-2周后改為口服，15-20mg/（kg.d），分3次服用；關節(jié)型可短期用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥;腹痛時應用解痙藥物；嚴重腹型紫癜應酌情短期禁食，然后從流食、半流、少渣軟飯逐漸過渡到普通飲食；注意如果腹痛劇烈，當心合并外科并發(fā)癥，如腸梗阻、腸套疊、腸穿孔和腸壞死等，需要做相關檢查，同時及時請外科會診處理。
4.抗凝治療：（1）潘生丁3-5mg/kg。d，分次服用。（2）肝素鈉:建議0.5-1mg/（kg.d）分2次，連續(xù)5天，使用時要注意復查凝血功能。
5.腎上腺皮質激素治療適用于過敏性紫癜有胃腸道癥狀、關節(jié)炎、血管神經(jīng)性水腫、腎損害較重及表現(xiàn)為其他器官的急性血管炎患兒。僅僅皮膚紫癜的患兒不建議使用糖皮質激素來治療，除非腎臟損傷較重要長期口服糖皮質激素外，其他的要及時減量到停用，避免藥物副作用。
6. 對表現(xiàn)較重的過敏性紫癜，徐州市兒童醫(yī)院腎臟風濕免疫科還采用血液灌流或免疫吸附方法來治療。
時下正值過敏性紫癜高發(fā)季節(jié)，張主任提醒家長，要注意防治呼吸道感染及消化道感染等，天氣變化注意增減衣服，避免使用不潔食物。避免蚊蟲叮咬。同時動物蛋白在攝入過多，不利病情康復，同時容易導致病情復發(fā)，故在過敏性紫癜急性期的時候盡量避免動物蛋白的攝入，如肉、蛋、奶等；待病情好轉后再逐一增加動物蛋白的攝入。刺激性食物如姜蔥大蒜韭菜等也應避免攝入。吃富含維生素C的綠色蔬菜與水果，如：獼猴桃，紅棗，菠菜，白菜，西紅柿，橙，柚，桃，檸檬，草莓，山楂等可改善毛細血管通透性，利于病情的改善。另外，過敏原接觸也容易誘發(fā)過敏性紫癜，所以要避免過敏原接觸，如花粉、化學藥品、汽油、油漆、塵螨等。
專家介紹：張銳鋒 徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科主任，中華醫(yī)學會江蘇省分會腎臟組委員。1987 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科系， 1991—1992 年到北京醫(yī)科大學婦兒醫(yī)院進修兒科腎臟病的診治， 先后開展尿紅細胞形態(tài)、腎活檢及腹膜透析及其他血液凈化等工作。在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表論文十余篇。
專家擅長：對兒科一些疑難雜癥的診治有一定經(jīng)驗，對兒童常見的肺炎、腸炎常見病治經(jīng)驗豐富，對一些兒童疑難雜癥的診治有一定造詣。尤其擅長治療小兒急慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、急慢性腎功能不全、小兒遺尿癥及過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕類疾病。
專家門診時間： 周一、 周五全天
過敏性紫癜專病專家門診時間： 周三全天，周六上午
遺尿門診：周六上午
徐州健康熱線：0516-85707122
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