在線(xiàn)專(zhuān)家： 薛穎 省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)小兒內(nèi)分泌學(xué)組委員。1989年畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1997～1998年于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握了國(guó)內(nèi)小兒內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)疾病最先進(jìn)的診療方法和技術(shù)，主持組建了市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)組，開(kāi)徐淮地區(qū)小兒內(nèi)分泌疾病診療之先河。薛穎主任臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)精湛，尤其對(duì)兒童矮小癥、肥胖、性早熟、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、代謝性疾病所致智力低下、肌無(wú)力等內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，年診治內(nèi)分泌患兒近千人次。
內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：每周六上午
咨詢(xún)電話(huà)：0516--85707122；85583905
每位家長(zhǎng)對(duì)寶寶的身高總是非常關(guān)心，希望寶寶長(zhǎng)得高長(zhǎng)得壯，但是作為人群而言，高矮是平衡的，所有的身高標(biāo)準(zhǔn)都是以一個(gè)正常人群為依據(jù)制訂的，平均身高就意味著一半人的身高比它高，一半人的身高比它低，不可以強(qiáng)求。
我們把正常人群中調(diào)查的身高數(shù)據(jù)按百分位數(shù)法統(tǒng)計(jì)，低于第三百分位數(shù)者稱(chēng)為身高偏矮。在這些偏矮的人群中，有報(bào)道表明，只有1%屬于生長(zhǎng)激素缺乏或可以用生長(zhǎng)激素治療的矮小；其余在排除一系列矮小原因后，被診斷為“特發(fā)性矮?。↖SS）”，包括家族性矮小和體質(zhì)性青春發(fā)育延遲者，占了80%以上。在兒童保健系統(tǒng)管理中，醫(yī)生十分重視這部分寶寶的身高，以期早期發(fā)現(xiàn)異常寶寶、早期治療。
徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎介紹說(shuō)，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因受各種內(nèi)、外因素的影晌，使生長(zhǎng)速度減慢或停滯，引起生長(zhǎng)延遲或障礙，最終導(dǎo)致身體矮小，也稱(chēng)發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或第3個(gè)百分位以下。
1.體型正常
(1)遺傳性身材矮小有家族性或種族性，家中的成員大多為矮身材，與父母的矮身材有關(guān)。小兒的身高始終處于低水平，但生長(zhǎng)速度正常，智力、第二性征及性器官發(fā)育均良好，不需任何治療，生長(zhǎng)激素治療無(wú)效。
(2)體質(zhì)性青春發(fā)育延遲在身材矮小人群中約占30%，多見(jiàn)于男孩，有家族性。出生體重正常，但生長(zhǎng)速度緩慢，青春發(fā)育期延遲2至4年，身高、骨齡及性發(fā)育均延遲，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)正常。約在16至18歲才開(kāi)始性發(fā)育，此時(shí)生長(zhǎng)迅速，青春期后其身高和性發(fā)育均可達(dá)到正常水平，智力正常。此類(lèi)身體矮小的小兒不能濫用生長(zhǎng)激素，以避免加速骨骺愈合而限制身高生長(zhǎng)的進(jìn)程，反而使最終身高減低。
(3)低出生體重母親在孕期營(yíng)養(yǎng)不良、疾病、胎盤(pán)功能不全等原因，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，出生時(shí)體重、身長(zhǎng)均低于正常，如單純低出生體重而不伴有先天畸形時(shí)，一部分小兒在生后發(fā)育成正常兒童，但仍有一部分小兒始終保持在第3百分位以下，但以正常生長(zhǎng)速度發(fā)育，至成人期仍處于正常低水平。薛主任提醒，對(duì)此類(lèi)小兒應(yīng)從出生開(kāi)始積極采取保健措施，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，體格鍛煉，預(yù)防疾病等，使趕上生長(zhǎng)，預(yù)后尚好，不需藥物治療。
(4)繼發(fā)于全身性疾病的身材矮小常見(jiàn)疾病有慢性營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、佝僂病、結(jié)核病、反復(fù)呼吸道感染及慢性肝、腎疾病等。因疾病造成營(yíng)養(yǎng)不良或消耗過(guò)多，致使生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
(5)感情剝奪性身材矮小由于家庭破裂或不和睦，失去母愛(ài)等社會(huì)心理因素的刺激，使下丘腦分泌生長(zhǎng)激素釋放因子減少，導(dǎo)致矮小，同時(shí)伴有情緒、精神異常，無(wú)其他異常，如改變環(huán)境后，能迅速恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育。
(6)垂體性侏儒因垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌不足所致，體型勻稱(chēng)，生長(zhǎng)速度緩慢，骨齡延遲。可用生長(zhǎng)激素治療。
(7)染色體疾病21-三體綜合征，先天性卵巢發(fā)育不全等，均有生長(zhǎng)速度減慢，身材矮小，智力低下及特殊面容，但體型正常。先天性卵巢發(fā)育不全可在青春期口服雌激素以刺激乳房及生殖器發(fā)育。21-三體綜合征尚無(wú)特殊治療。
(8）生活環(huán)境。小兒生活無(wú)規(guī)律，睡眠時(shí)間少，休息不夠，飲食不定時(shí)，饑飽不勻；生活環(huán)境嘈雜，污染嚴(yán)重，空氣混濁；小兒經(jīng)?？奚?，情緒惡劣，思想緊張，心情壓抑等等，均可危害兒童身心健康，使其發(fā)育潛力得不到充分發(fā)揮，并影響其體格健壯及身材的增高。
2.體態(tài)不勻稱(chēng)的身材矮小
(1)甲狀腺功能低下(克汀病、呆小病)由各種原因引起的甲狀腺分泌不足或功能障礙引起生長(zhǎng)發(fā)育減慢。呈四肢短軀干長(zhǎng)的體型，坐高與身長(zhǎng)的比例保持嬰兒期比值。骨齡、智力發(fā)育落后，有特殊面容。通過(guò)新生兒期篩查。采用末梢血查T(mén)4、TSH可以早期發(fā)現(xiàn)，用甲狀腺素片口服，有一定療效，開(kāi)始治療得愈早效果愈好。
(2)骨骼發(fā)育異常軟骨發(fā)育不全為常染色體顯性遺傳病，出生時(shí)即有明顯的身材矮小，主要為四肢短，手指短而寬，軀干正常，故以“成人的軀干，小兒的四肢”為特點(diǎn)，并有特殊面容，智力和性發(fā)育均正常，無(wú)特殊治療。先天性成骨不全以多發(fā)性骨折、耳聾、藍(lán)鞏膜及特殊的骨X線(xiàn)形態(tài)為特征，因下肢短故身材矮小。
(3)粘多糖病由粘多糖代謝障礙引起的一種隱性遺傳性疾病，常見(jiàn)的有Ⅰ型和Ⅱ型，均有身材矮小。Ⅰ型小兒，出生時(shí)正常，l歲后出現(xiàn)侏儒體征，頭部不相稱(chēng)的增大，頸短，有特殊面容，智力低下，骨骼畸形及特殊的X線(xiàn)改變等。Ⅱ型小兒除顱骨發(fā)育近于正常外，胸部、脊柱、四肢均有畸形，身材矮小，智力尚正常。尿粘多糖陽(yáng)性即可確診，目前尚無(wú)特殊治療方法。
徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎提醒：定期健康檢查，測(cè)量身高，早期發(fā)現(xiàn)身材矮小患兒，查找原因，采取相應(yīng)措施，除器質(zhì)性疾病因素外，對(duì)低出生體重小兒，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，保護(hù)母親孕期健康，積極采取保健措施。為小兒創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境有利于小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
如何判斷孩子患有身材矮小癥呢？
一般而言，對(duì)身高的評(píng)價(jià)主要有身長(zhǎng)及生長(zhǎng)速度兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。正常兒童的生長(zhǎng)速度，1歲以?xún)?nèi)全年身高將增長(zhǎng)24～25厘米，1～2歲要增長(zhǎng)10～12厘米，2歲以后到青春發(fā)育前期，每年則增長(zhǎng)5～7厘米。如果在3歲至青春期之間每年增長(zhǎng)5厘米以下，或在3歲以前和青春期身高增長(zhǎng)速度低于正常70%，均為生長(zhǎng)緩慢。矮小癥患兒除了普遍表現(xiàn)為身材矮小外，還有的表現(xiàn)為體型不正常、性發(fā)育障礙、智力發(fā)育地下、甲減癥狀等。
正確治療孩子矮小癥
兒童醫(yī)院薛穎說(shuō)，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長(zhǎng)的潛力及空間越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感，生長(zhǎng)效果越好。并且，孩子的年齡越小，體重越輕，用藥的劑量越小，所花費(fèi)用也越小。我院引進(jìn)先進(jìn)的骨齡檢測(cè)儀器，在第一時(shí)間檢測(cè)出矮小癥，配合生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能測(cè)定深究病因；在治療方面，我院對(duì)基因重組人生長(zhǎng)激素并結(jié)合中醫(yī)驗(yàn)方治療均獲得理想療效。
薛主任忠告：由于矮小癥的病因不同，治療也有所不同。故發(fā)現(xiàn)孩子有矮小 的傾向時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。
如何預(yù)防小兒 身材矮小
兒童科學(xué)增高需從合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠入手，多吃蔬菜、牛奶等食品，保證充分營(yíng)養(yǎng)，多參加跳繩、游泳、打籃球、慢跑、跑樓梯等運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。除了真正需要治療的矮身材，正常身高的孩子在發(fā)育期間是不主張用藥的，如果真的覺(jué)得孩子需要增高，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的兒科問(wèn)診，由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行人為干預(yù)即生長(zhǎng)激素治療，切不可盲目信賴(lài)各式各樣的增高藥、增高儀，以免耽誤了孩子生長(zhǎng)發(fā)育的最好時(shí)機(jī)。
1．定期體檢，觀察身高增長(zhǎng)速度 1歲內(nèi)每3個(gè)月一次，1歲以后6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，2歲后每年身高的長(zhǎng)速大于5厘米的寶寶就可以排除矮小情況。骨齡則一年復(fù)查一次。
2．生活中，父母采取正確的養(yǎng)護(hù)措施。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 保證充足睡眠； 加強(qiáng)體格鍛煉與戶(hù)外陽(yáng)光照射等，以促進(jìn)其生長(zhǎng)； 特別注意營(yíng)養(yǎng)均衡，但不可以因?yàn)閷殞毶砀甙徒o寶寶吃大量的補(bǔ)品，特別是人參蜂王漿等一些給老人、婦女吃的補(bǔ)品，因?yàn)槠渲锌赡芎屑に氐?，可能刺激兒童提早發(fā)育成熟，造成矮小。 寶寶的身高是要爸媽經(jīng)常留意的，定期體檢加上遵照正確的方法，寶寶一定可以很好的預(yù)防矮小癥。
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