徐州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家分析說(shuō)：小孩子發(fā)病可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環(huán)境、種族、工業(yè)化、城市化、室內(nèi)裝修、生活水平、飲食習(xí)慣等有關(guān)。
1、過(guò)敏原：
(1)引起感染的病原體及其毒素：
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主要病原體：呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。
②其它：扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等局部感染。
(2)吸入物：
通常自呼吸道吸入，所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。
主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。
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以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。
主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。
2、非特異性刺激物質(zhì)：
非抗原性物質(zhì)如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等。
機(jī)制：可刺激支氣管粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。
3、氣候：
氣溫突然變冷或氣壓降低易激發(fā)哮喘發(fā)作。
4、藥物：
(1)作用于心臟的藥物
心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘。
(2)阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥：
可造成所謂內(nèi)源性哮喘，常隨年齡增長(zhǎng)而減少，青春期后發(fā)病見少。
同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥。
可能機(jī)理：抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘。
(3)噴霧吸：如色甘酸鈉、痰易凈等刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣。
(4)其它：如碘油造影，磺胺藥過(guò)敏。
5、精神因素：
大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。
機(jī)制：情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)，伴有迷走神經(jīng)興奮。
6、遺傳因素：
患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史，患病率較一般群體為高。
7、運(yùn)動(dòng)：
激烈運(yùn)動(dòng)后，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多見于較大兒童。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)理至今不明，目前認(rèn)為有以下三方面。
1、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂
抗原(變應(yīng)原)初次進(jìn)入人體后，使B淋巴細(xì)胞，成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE。IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)。這些物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。
2、氣道高反應(yīng)性
氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。
(1)主要與氣道炎癥及炎癥介質(zhì)有關(guān)。
(2)與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
副交感神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)。
3、氣道炎癥改變
三、病理變化
主要病理變化：支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上層基底膜增厚，氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細(xì)胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，進(jìn)而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內(nèi)粘液栓塞。
最終造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。
