目前還沒有根治帕金森病的辦法,但通過采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法,可以大大減緩癥狀,讓患者能夠獨(dú)立生活,保持較好的生活質(zhì)量。
帕金森病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為5期。Ⅰ期:單側(cè)身體受影響,功能減退很少或沒有減退。Ⅱ期:身體雙側(cè)或中線受影響,但沒有平衡功能障礙。Ⅲ期:出現(xiàn)平衡障礙受損害的第一個(gè)癥狀是直立位反射,當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者兩腳并立,身體被推動(dòng)時(shí)不能保持平衡。Ⅳ期:嚴(yán)重的無活動(dòng)能力,要他人扶助才能自己走路和站立。Ⅴ期:除非得到幫助,否則只能臥床或坐輪椅。
Ⅰ期與Ⅱ期病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果藥物治療控制不佳,病情繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期癥狀的患者建議手術(shù)治療。
藥物治療
帕金森病的合理治療需要正確選擇適當(dāng)?shù)目古两鹕∷幬?。原則之一就是個(gè)體化治療。左旋多巴類藥物的禁忌癥是黑色素瘤、閉角型青光眼、心肌梗死等嚴(yán)重疾病等。安坦則可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙、眼干口干,部分可導(dǎo)致青光眼惡化。金剛烷胺可導(dǎo)致心律失常、下肢水腫。目前特別推薦的多巴胺受體激動(dòng)劑則能導(dǎo)致白天困倦、惡心和嘔吐、劇烈頭痛等。一些患者了解到有出現(xiàn)這些藥物不良反應(yīng)的可能后,會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,不敢服藥。實(shí)際上這些抗帕金森病藥物的副作用相對(duì)還是比較少的,只要合理選擇和使用,患者完全可以有效避免藥物不良反應(yīng)。
外科治療
目前臨床常用的手術(shù)方法有射頻毀損術(shù)、腦深部核團(tuán)慢性電刺激術(shù)(DBS)。
射頻毀損術(shù)由于破壞了腦內(nèi)正常結(jié)構(gòu)達(dá)到緩解癥狀的目的,治療效果有限,副作用大,現(xiàn)在已不主張應(yīng)用。
腦深部核團(tuán)慢性電刺激術(shù)(DBS)是將腦刺激裝置的電極植入腦深部神經(jīng)核團(tuán),通過植入皮下的脈沖發(fā)生器產(chǎn)生電脈沖,對(duì)神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行慢性刺激,通過體外調(diào)整刺激參數(shù),可以不斷改變刺激模式,收到滿意的治療效果。DBS是一種微侵襲性手術(shù),它可以終身治療,安全性高,手術(shù)效果好。
康復(fù)治療
改善運(yùn)動(dòng)能力 進(jìn)行起、坐、立、臥等動(dòng)作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓(xùn)練,糾正異常步態(tài),訓(xùn)練患者步行時(shí)足尖盡量抬高,原地高抬腿踏步,同時(shí)兩眼平視前方,上、下肢保持協(xié)同合拍動(dòng)作,上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動(dòng),并做左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的操練。
維持基本生活功能 鼓勵(lì)患者自行穿衣、脫衣、洗臉等。
改善高級(jí)腦功能 包括語言功能訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向能力的訓(xùn)練、對(duì)事物集中力和注意力的訓(xùn)練。