全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：（通訊員：周瑜）這個(gè)冬天，特別冷。
徐州市兒童醫(yī)院的急診大廳里，熙熙攘攘，人山人海，聚集著來自淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的廣大患兒及其家長。分診臺的護(hù)士忙而不亂的疏導(dǎo)著患兒，這其中絕大部分都是發(fā)燒的孩子。身臨如此場景，家長們緊張而彷徨，面對生病的寶貝，又滿懷期許和希望，各家都在焦急地等待叫號聲響起。
發(fā)燒，幾乎伴隨著每個(gè)孩子的成長，而今年冬天孩子的發(fā)燒癥狀，帶著歲月熟悉的烙印，又似乎傳遞出別樣的信息：今年的發(fā)燒比往年更唐突，更漫長。徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任朱俊嶺就此解答了六個(gè)相關(guān)問題。
Q1：發(fā)燒，反應(yīng)了什么?
朱主任答：發(fā)燒就是我們所說的發(fā)熱，分為感染性和非感染性，致熱原作用于機(jī)體，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。它是臨床上最常見的癥狀，是家長最能直觀發(fā)現(xiàn)的孩子的變化，也最容易引起家長的緊張。
引起發(fā)熱的疾病很多，今年冬天兒童醫(yī)院接診的患兒中，絕大部分是感染性的，以病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等引起。但是發(fā)熱高低和疾病輕重?zé)o直接相關(guān)，它只是生病的一個(gè)信號，意味著家長這時(shí)候要密切觀察孩子的身體情況，根據(jù)病癥的不同來進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理或者治療。
Q2：急速退熱科學(xué)嗎?
朱主任答：家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒都比較緊張，都要求醫(yī)生能快速把體溫降下來。但急速退熱并不科學(xué)，因?yàn)獒槍Πl(fā)燒的病因進(jìn)行積極的處理才是解決發(fā)燒的根本辦法。尤其是感染引起的發(fā)熱。細(xì)菌或真菌引起的，要抗細(xì)菌、抗真菌治療，病毒引起的要抗病毒治療。
即便是針對病因用上相關(guān)治療藥物，也并不是馬上就可以把熱度退下來，一般來說，體溫越高退熱越不能太急。
Q3：發(fā)燒后可以吃消炎藥嗎?
朱主任答：對于由感染引起的感染性炎癥，消炎藥實(shí)際上指的是抗生素。所有的感冒、發(fā)燒，早期一般都是病毒感染，比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、諾如病毒等等。但三五天之后，可能會(huì)繼發(fā)一些細(xì)菌感染。
病毒和細(xì)菌是一對歡喜冤家，有的時(shí)候并存，有的時(shí)候敵對。我們常說的噬菌體其實(shí)就是一種病毒，它們可以寄生在細(xì)菌體內(nèi)，破壞并殺死細(xì)菌。但細(xì)菌也會(huì)生出一種物質(zhì)，對抗病毒。所以孩子在生病三五天后，可以經(jīng)驗(yàn)性的用一些抗生素也就是消炎藥，或者經(jīng)過醫(yī)生診療后遵醫(yī)囑使用消炎藥，這對疾病的恢復(fù)有一定的療效。
值得一提的是，我們所說的在這種情況下用的抗生素與濫用抗生素完全是兩碼事，不能只要發(fā)燒，就不分青紅皂白立刻給孩子吃消炎藥。吃不吃消炎藥要看具體病癥及一些實(shí)驗(yàn)室檢查，防止濫用抗生素，也不是不用抗生素。
Q4：發(fā)燒時(shí)，如何物理降溫?
朱主任答：孩子發(fā)燒之后，其最根本的措施是物理降溫。最新提倡的物理降溫方式就是自然散熱。孩子穿衣要適宜，室內(nèi)要適當(dāng)通風(fēng)，使空氣流通起來。
發(fā)燒的孩子衣服不能穿太多，也不能不穿，即使家里溫度高。因?yàn)樯徇^快的話，對身體也并沒有好處。很多家長存在一個(gè)誤區(qū)，覺得孩子發(fā)燒了，多穿點(diǎn)衣服把汗捂出來就退熱了。但其實(shí)這樣很容易引起“捂熱綜合癥”，讓孩子大量出汗，造成虛脫甚至休克。
溫水擦浴和退熱貼、冰敷對降溫有一定作用。但是我們不主張進(jìn)行過多的溫水擦浴，因?yàn)椴环奖?，效果也不明顯，反而容易引起孩子再次受涼，至于酒精擦浴，由于對兒童的皮膚損傷比較大，目前這種方式已經(jīng)被淘汰。
在這里要提醒家長，所有的發(fā)熱——不管是38.5℃以上還是以下，都適宜物理降溫，都要以物理降溫為基礎(chǔ)。如果孩子精神很好，就不急于用退熱藥。退熱的目的是提高孩子的舒適度，如果孩子頭疼、頭暈、抽搐、精神不好等等，就要及早用退燒藥，相反，孩子即使體溫很高，但只要精神頭很好，沒有明確的不適感，建議不要過早服用退熱藥。
另外，孩子在體溫上升時(shí)會(huì)在短期內(nèi)吸收熱量，這時(shí)候孩子手腳發(fā)涼，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)，這個(gè)階段是要適當(dāng)保暖的，不能物理降溫。
Q5：上吐下瀉伴有發(fā)燒時(shí)要怎么辦，需要注意什么?
朱主任答：今年來醫(yī)院就診的發(fā)燒患兒，消化道癥狀的比較多，上吐下瀉，精神不好，就是我們說的急性胃腸炎，也叫胃腸型感冒，是自限性疾病，一般一個(gè)禮拜就可以痊愈。
患有胃腸型感冒的孩子，如果伴有發(fā)燒，吃燒藥降溫比較困難，越是溫度高的孩子越不能快速退熱，這個(gè)時(shí)候要以補(bǔ)充含糖鹽的水分為主。特別是嬰幼兒，年齡越小，體內(nèi)液體的循環(huán)量越快，每天的體液循環(huán)占整個(gè)身體的一半，一天如果不吃不喝，就會(huì)丟失身體一半的液體量。
所以又拉又吐的厲害的孩子很容易造成脫水，根據(jù)丟失多少補(bǔ)充多少的原則，我們需要給孩子盡快補(bǔ)水，最好是口服補(bǔ)液鹽，或者在家可以做一些淡咸湯，讓孩子盡量喝下去。吐的厲害的孩子可以禁食一段時(shí)間，但水一定要喝，提倡禁食不禁水，可以在嘔吐平靜的間期補(bǔ)水，即使喝完又吐出來，也會(huì)有一部分能被吸收到體內(nèi)，而且吐出來的過程也可以起到清洗胃部的作用。
在胃腸型感冒期間，家長要時(shí)刻注意孩子的身體變化，尤其是尿量。尿量是直接關(guān)系到孩子是否脫水以及脫水程度。如果孩子超過6小時(shí)都沒有小便，那要考慮是脫水了。如果在沒有發(fā)燒的情況下，上吐下瀉，精神不好，而且手腳冰涼，按腳后跟，超過三秒蒼白不能恢復(fù)，提示循環(huán)衰竭可能，是重度脫水的表現(xiàn)，必須及時(shí)送醫(yī)。
Q6：流感合并肺炎，如何用藥和治療?
朱主任答：今年冬天流感盛行。流感會(huì)引起發(fā)燒、咽痛、流涕等，而患有流感合并小兒肺炎的孩子多為出生6個(gè)月到24個(gè)月的嬰幼兒，主要由甲型和乙型流感病毒引起，一般進(jìn)程比較快，比較重，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、憋喘等現(xiàn)象，根據(jù)孩子免疫力高低存在個(gè)體差異。確診是由流感病毒引起的肺炎后，我們一般首先給孩子服用奧司他韋。只要是兩周齡以上的孩子，都可以使用奧司他韋，在早期服用有95%的效果。
除此外，還有的孩子會(huì)出現(xiàn)大葉性肺炎。大葉性肺炎是支原體、病毒、細(xì)菌等感染引起的累及一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段范圍內(nèi)的肺炎，引起肺不張、肺氣腫。如果不及時(shí)治療，會(huì)造成肺實(shí)變，導(dǎo)致肺功能的衰竭。針對患有大葉性肺炎的孩子，除了抗感染治療之外，我們兒童醫(yī)院的特色技術(shù)是做支氣管鏡灌洗，能讓有病癥的肺很快復(fù)張。
前幾天遇到一個(gè)5歲，大葉性肺炎的孩子，晚上總是反復(fù)發(fā)燒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT發(fā)現(xiàn)肺不張，因?yàn)榉N種顧慮，選擇了藥物保守治療，但總也不見轉(zhuǎn)好，最后還是送來我們醫(yī)院，對肺部的病灶進(jìn)行了支氣管鏡灌洗，當(dāng)天晚上孩子的體溫就自然下降，病情轉(zhuǎn)好。對于患有大葉性肺炎的、病情較重的孩子選擇做支氣管鏡灌洗，對病情的恢復(fù)很是有效。
因?yàn)榫驮\兒童數(shù)量驟增，為了孩子的健康，為了家長的父母心，市兒童醫(yī)院急診室的醫(yī)生、護(hù)士們都在加班加點(diǎn)的工作，吃飯上廁所都是來也匆匆，去也匆匆，每天的睡眠時(shí)間也是嚴(yán)重不足。朱主任鄭重承諾，兒童醫(yī)院急診室絕對會(huì)繼續(xù)為大家提供及時(shí)、安全、有效、合理的治療，而且分診臺會(huì)辨別輕重患兒，對危重患兒的綠色通道始終是打開的，同時(shí)也不會(huì)讓孩子因?yàn)楹蛟\而耽誤治療，請家長們放心。他也同時(shí)呼吁，如果孩子病情不重，請家長們不要太緊張，耐心等候，多一些理解，多一些信任，保證每個(gè)患兒會(huì)得到適度的救治。
本期專家：朱俊嶺，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師。長期從事兒科臨床工作，曾在北京、南京、濟(jì)南等地兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科深造，17年至18年，援疆工作1年半。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文11篇，獲醫(yī)學(xué)發(fā)明專利2項(xiàng)。
擅長方向：對兒童危重癥、各種重癥肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、心肺復(fù)蘇、中毒、膿毒血癥、休克、意外傷害以及對各類急、慢性呼吸系統(tǒng)感染，呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形等救治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長兒童支氣管鏡的檢查、診治。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
