全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保政策：又一惠民新政來啦!徐州市市區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)，將提高居家親情照護(hù)待遇標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大照護(hù)保險(xiǎn)受益人群，從2021年1月1日起實(shí)行!
根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)徐州市市區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》精神，從2021年1月1日起，我市市區(qū)將提高長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，增加重度失智人員納入享受居家親情照護(hù)待遇，同時(shí)擴(kuò)大到中度失能人員納入享受入住照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或提供上門服務(wù)待遇。
一、市區(qū)長護(hù)險(xiǎn)的參保范圍：市區(qū)長護(hù)險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)(含泉山區(qū)、云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以及賈汪區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。離休人員、1-6級(jí)殘疾軍人不參加照護(hù)保險(xiǎn)，不享受照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
二、具體提高的待遇標(biāo)準(zhǔn)：
1.重度失能人員居家接受非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的(即親情照護(hù))，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每天補(bǔ)助20元，提高到每人每天補(bǔ)助30元。入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。2.將重度失智人員納入享受居家照護(hù)保險(xiǎn)待遇，和重度失能人員享受的居家待遇一樣，即每人每天補(bǔ)助30元。原政策重度失智人員只享受入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)待遇，不享受居家親情照護(hù)待遇。3.將中度失能人員納入保障范圍，享受入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或提供上門服務(wù)待遇(無居家待遇)。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員生活照料床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元，基金支付比例為50%，即：每日補(bǔ)助30元。入住協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元，基金支付比例為40%，即：每日補(bǔ)助20元。4.選擇上門服務(wù)照護(hù)方式的，基金和個(gè)人對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月限額支付。其中重度失能(失智)人員月度限額900元，個(gè)人無自付。中度失能人員月度限額300元，每月上門服務(wù)4次，每次支付服務(wù)費(fèi)75元，其中個(gè)人每次自付5元。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)：
2021年度籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中
個(gè)人每人每年繳納30元，
醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元，
政府補(bǔ)助每人每年40元。
學(xué)齡前兒童、中小學(xué)校在籍學(xué)生和在校大學(xué)生籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中
個(gè)人每人每年繳納10元，
醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元，
政府補(bǔ)助每人每年40元。
四、基金籌集方式：照護(hù)保險(xiǎn)基金以年度為單位一次性籌集，繳入市級(jí)財(cái)政社保專戶管理。1.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員每年1月底前由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)。2.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的個(gè)人繳納部分，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。在校大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。3.醫(yī)療救助對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員(指持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人，下同)個(gè)人參保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助。
特別提醒:市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70周歲以上參保人員，個(gè)人仍需繳納照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，即2021年度應(yīng)繳納30元的照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)!
五、如何申請享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
1.申請地點(diǎn):
鑒定申請地點(diǎn): 泉山、云龍和鼓樓政務(wù)服務(wù)大廳、各協(xié)議照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和商保合作公司服務(wù)窗口。
2.申請材料①參保人社會(huì)保障卡或身份證件原件和復(fù)印件;②銀行卡原件和復(fù)印件;③參保人員6個(gè)月以前的相關(guān)失能失智治療的出院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章);④申請重度失智人員需提供證明其符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到重度水平的病史資料(加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章);⑤近期免冠2寸照片一張;⑥代理人身份證復(fù)印。
鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、銅山新區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
云龍區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、賈汪區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
六、哪些情況不予受理徐州市市區(qū)照護(hù)保險(xiǎn)待遇申請?
1.未參加市區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)的;2.失能(失智)相關(guān)疾病治療期未滿6個(gè)月的;3.距上次鑒定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的;4.依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用的。
七、業(yè)務(wù)咨詢電話 ：
從2020年起照護(hù)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦委托商保公司承辦，了解更多詳情請撥打電話：1.泉山區(qū)、鼓樓區(qū)、銅山區(qū)(居住銅山區(qū)的市區(qū)參保人員)業(yè)務(wù)咨詢電話：838216352.云龍區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、賈汪區(qū)業(yè)務(wù)咨詢電話：675595273.市醫(yī)保中心電話：85802928
徐州健康熱線：0516——85707122
